Общие закономерности, действия патологических факторов при катастрофе.

Патологические процессы, возникающие в организме пострадавших при катастрофе имеют ряд существенных особенностей. При катастрофе на организм человека действуют обычные повреждающие факторы. Однако в ЧС они действуют весьма своеобразно:

- для катастрофы характерна интенсивность и тяжесть повреждающих факторов, что приводит к развитию тяжелых процессов в организме - шоку, коме, токсикозу, терминальным состояниям;

- при катастрофе обычно на пораженного действуют два или более поражающих фактора;

- при воздействии одного поражающего фактора, часто бывают множественные повреждения, т.е. политравма;

- местные процессы имеют тенденцию трансформироваться в общие процессы, нарушая жизнедеятельность организма.

Раны, воспаление, тромбозы, ожоги довольно часто осложняются токсико-септическим процессом, ДВС-синдромом, шоком и иными общими реакциями организма на повреждение.

Возникновение таких осложнений способствует и позднее оказание медицинской помощи.

Фазы оказания помощи пострадавшим в ЧС:

Анализ катастроф позволил выделить три основных периода развития ситуации после катастрофы:

- фаза изоляции - с момента катастрофы до момента организации спасательных работ. Время: минуты, часы, сутки;

- фаза спасения - период развернутых спасательных работ - с момента начала спасательных работ до эвакуации. Время: от 2-3 суток до 10-12 суток и более;

- фаза лечения и медицинской реабилитации период отдаленных последствий - это период после эвакуации пострадавших. Время: может продолжаться месяцами.

Основные причины смерти

В первый и второй периоды, это:

- тяжелая механическая травма;

- шоки различной этиологии;

- кровотечения (наружные и внутренние);

- нарушения функции органов дыхания;

- нарушения сердечной деятельности.

По статистике:

30 % этих пострадавших погибают в 1-й час после катастрофы,

60 % - через 3 часа,

90 % - через 6 часов, если медицинская помощь задерживается.

На первом изоляционном периоде помощь, в основном оказывается по типу само- и взаимопомощи. Вот почему так важно обучить население элементарным медицинским знаниям и действиям.

Объём медицинской помощи, оказываемый пострадавшим в зоне ЧС может меняться - расширяться или сужаться, исходя из обстановки.

Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего и по возможности на снижение опасных осложнений.

Виды медицинской помощи в очаге катастрофы в ЧС до недавнего времени рассматривалась следующим образом:

- первая медицинская помощь;

- доврачебная помощь;

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная помощь;

- специализированная помощь.

Первая медицинская помощь - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (спасатели, пожарные, милиция, личный состав медицинских формирований) с использованием табельных или подручных средств.

Доврачебная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками со средним образованием. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные решения, знать симптомы неотложных состояний, уметь правильно применять приемы оказания помощи и медикаментозных средств.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых хирургами и терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженных (выведение из шока, окончательная остановка всех видов кровотечения, устранение асфиксии), предупреждение осложнений, подготовка (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Специализированная медицинская помощь - комплекс исчерпывающих мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

С момента вступления в силу Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" данные виды медицинской помощи считаются недействительными.

Объём медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определённых категорий пострадавших (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическим условиями и возможностями этапа медицинской эвакуации.

Вид медицинской помощи - это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, решающий определённые задачи в системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.

В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в ходе проведения аварийно-спасательных работ, выделяют следующие виды медицинской помощи (ст. 32.2):

- первичную медико-санитарную:

- доврачебную;

- врачебную;

- специализированную;

- специализированную медицинскую (в т.ч. высокотехнологичную);

- скорую медицинскую (в т.ч. специализированную);

- паллиативную медицинскую.

Закон выделяет также формы оказания медицинской помощи (ст. 32.4):

- экстренная медицинская помощь - при наличии угрозы жизни пациента;

- неотложная медицинская помощь - без явных признаков угрозы жизни пациента;

- плановая медицинская помощь - когда отсрочка оказания помощи на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента угрозу его жизни и здоровью.

Правило «золотого часа»: если пострадавшим с тяжёлыми, угрожающими жизни повреждениями в течение первого часа не будет оказана адекватная медицинская помощь, они почти не имеют шансов выжить.

В условиях ЧС востребованы следующие виды медицинской помощи:

- первая;

- первичная медико-санитарная:

- доврачебная;

- врачебная;

- скорая медицинская;

- специализированная медицинская:

- экстренная;

- неотложная.

 

Цели и мероприятия первой, доврачебной и первичной врачебной помощи (догоспитальный этап)

Вид помощи	Цель	Мероприятия
Первая	- спасение жизни; - предупреждение опасных для жизни осложнений; - уменьшение или полное прекращение воздействия поражающий факторов	- простейшие мероприятия СЛР (позиции САВ алфавита П.Сафара - элементарное поддержание жизни); - прекращение воздействия травмирующего фактора; - временная остановка наружного кровотечения; - нормализация функции дыхания (устранение или предупреждение развития механической асфиксии; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку); - наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность; - транспортная иммобилизация повреждённой области; - согревание пострадавшего
Первичная доврачебная	- поддержание жизни; - предупреждение тяжёлых осложнений	Дополнительно к мероприятиям первой помощи: - контроль правильности наложения и при необходимости исправление и дополнение жгутов, повязок и шин. А также в отсутствие врача: - введение кардиотоников и вазопрессоров при критическом падении АД; - введение дыхательных аналептиков при угрожающем жизни угнетении дыхания; - введение обезболивающих средств (ненаркотические анальгетики внутримышечно); - внутривенные инфузиикристаллоидных растворов при выраженных нарушениях гемодинамики
Первичная врачебная	- установка предварительного диагноза и проведение медицинской сортировки; - ослабление факторов, непосредственно угрожающих жизни; - поддержание функций жизненно важных органов; - профилактика осложнений; - подготовка к дальнейшей эвакуации	Мероприятия первой очереди: - временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута; - устранение всех видов асфиксии, включая крикотиреотомию; - противошоковые мероприятия для снижения степени тяжести шока и обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, общие анальгетики и новокаиновые блокады, исправление иммобилизации); - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - пункция плевральной полости (по показаниям); - катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи; - специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях. Мероприятия второй очереди: - устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока; - новокаиновые блокады при отсутствии явлений шока; - введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина