Термины, используемые в медицине катастроф:
Поражающие факторы - это воздействие сил ЧС на людей, животных, технику, здания и окружающую среду.
Медицинские последствия - это результат воздействия сил ЧС на человека. Медицинские последствия могут быть в виде санитарных потерь.
Санитарные потери - это люди, пораженные в результате воздействия сил ЧС, погибшие во время воздействия сил ЧС, умершие в результате их воздействия на месте происшествия или пропавшие без вести. Выделяют безвозвратные санитарные потери.
Пораженный - это человек, у которого в результате воздействия сил ЧС возникли нарушения здоровья.
Пострадавший - это человек, понесший в результате ЧС материальный, моральный ущерб или получивший психическое расстройство.
Потери:
- безвозвратные (погибшие и пропавшие без вести);
- санитарные (пораженные, раненные и больные).
Поражающие факторы катастроф, как правило, вызывают множественные и сочетанные ранения и комбинированные поражения.
Единичные поражения - воздействует один поражающий фактор на одну анатомическую область.
Например:
- перелом бедра;
- ожог грудной клетки;
- отмороженные ступни.
Множественные поражения - воздействует один поражающий фактор на одну анатомическую область в разных местах.
Например:
- перелом бедра + ушиб стопы;
- ожог бедра + ожог предплечья.
Сочетанные повреждения - воздействует один поражающий фактор на различные анатомические области или системы:
- ушиб головы + ушиб живота;
- перелом голени + перелом ребер.
Комбинированные повреждения - воздействие многих повреждающих факторов на различные анатомические области:
- отравление хлором + перелом бедра;
- отравление угарным газом + ожог грудной клетки.
Комбинированные поражения требуют особого подхода в их диагностике и лечении по сравнению с изолированными и локальными повреждениями; они чаще осложняются шоком, кровопотерей, гнойной инфекцией.
При катастрофе потери обычно возникают внезапно, и их количество, как правило, превышает возможность местного здравоохранения в оказании людям медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений. Размер потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблются в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастроф, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т. д.
Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием ЧМТ при механическом факторе повреждений. При ДТП травмы головы составляют 50,9 %, травмы конечностей - 20,4 %.
Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм СДС («Краш»-синдром). В Армении при землетрясении он наблюдался у 23,9 % пострадавших. Раны, полученные при чрезвычайной ситуации, обычно бывают рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину. Это наблюдалось у всех пораженных смерчем в г. Иванове, при всех землетрясениях.
Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых: здесь также превалируют множественные и сочетанные травмы.
Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма и не смертельна.
Известно, что через час шок может быть необратим. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25--30 %! По данным ВОЗ, 20 % среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.
В структуре потерь от катастроф значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим в катастрофу. Таких женщин в мире (а значит, и у нас) в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5-5,0 %. Катастрофа часто нарушает течение беременности (выкидыши, преждевременные роды), причем дети, как правило, погибают.
Таким образом, не следует забывать об открытии отделений родовспоможения.
Еще одна патология при катастрофах, о которой все время надо помнить. Это реактивное состояние нервной системы, психоневрологический стресс. Он наблюдается в той или иной степени выраженности практически у всех пострадавших, от 10 до 13 % нуждаются в лечении в условиях психоневрологического стационара. Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов.
Организация медицинской помощи при катастрофах, определяется прежде всего, её масштабами и величиной санитарных потерь. При катастрофах ограниченного масштаба и небольшой мощности местные органы здравоохранения имеют возможность справиться с медицинскими последствиями таких катастроф самостоятельно, без привлечения дополнительных средств и сил. В случае массовых санитарных потерь в результате стихийных бедствий или промышленных катастроф большой мощности возникает необходимость в особом подходе при ликвидации медицинских последствий.
Для этого определяется медико-санитарная обстановка в районе чрезвычайной ситуации, т.е. совокупность факторов и условий, характеризующих ЧС и определяющих содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения.
Основными элементами оценки медико-санитарной обстановки являются:
1. Величина и структура санитарных потерь.
2. Нуждаемость поражённых в медицинской помощи.
3. Санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидимическое состояние зоны (района) ЧС.
4. Условия жизнеобеспечения населения.
Для получения сведений об обстановке в районе ЧС служебной медицины катастроф проводится медико-санитарная разведка. В ходе разведки выясняются наличие инфекционных заболеваний домашних и с/х животных, санитарное состояние населенных пунктов, санитарно-техническое состояние водоисточников, производится отбор проб воды.
Одновременно проводится разборка завалов, укрепление конструкций, восстановление энергетических и коммунальных сетей, линий связи, дорог.
Для жизнеобеспечения населения в районах ЧС проводится временное размещение населения, оставшегося без крова, в уцелевших сооружениях, палатках, юртах, вагонах-домиках, временно возводимых постройках, железнодорожных вагонах.
Население обеспечивается незагрязненными (непораженными) продуктами питания, водой, предметами первой необходимости. Проводится работа среди населения по снижению последствий психологического воздействия ЧС.
Организуется справочно-информационная служба, концентрирующая сведения:
- о месте и времени захоронения погибших и умерших в лечебных учреждениях;
- о пораженных находящихся в лечебных учреждениях;
- о размещении населения в местах временного проживания.
