Определение целей сестринского ухода

 

Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмот­реть достижение одной или нескольких целей:

- пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, родственников, время индивидуально;

- пациент сможет передвигаться самостоятельно, после обучения медсестрой время индивидуально;

- пациент сможет держать в руке чашку (ложку, зубную щетку и т.д.), после обучения медсестрой время индивидуально;

- пациент сможет самостоятельно причесываться после обучения медсестрой время индивидуально;

- риск развития пролежней будет сведен к минимуму, после проведения медперсоналом профилактики пролежней, время индивидуально;

- пролежни исчезнут (уменьшатся), после соответствующего лечения время индивидуально;

- пациент будет полностью независим в повседневной деятельности, после выполнения рекомендаций медперсонала, время индивидуально;

- пациент будет, соблюдает режим двигательной активности, после беседы с медсестрой время индивидуально;

- пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;

- пациент определяет адекватную физическую нагрузку и др.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значитель­но изменить состояние зависимости (независимости) пациента.

Используя холистический подход (целостный подход), сестринские вмешательства должны быть направлены на разные системы организма.

Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол веде­ния больных. Пролежни», утвержденным Экспертным Советом по стандар­тизации МЗ РФ.

Этим ОСТом регламентируются и планы ухода при риске развития про­лежней у лежачего пациента, а также у пациента, который сидит в кресле или на стуле.

Результаты деятельности сестринского персонала в соответствии с планом ухода записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

Результаты деятельности сестринского персонала в соответствии с пла­ном ухода записываются в лист регистрации противопролежневых меропри­ятий.

ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» предусмотрено активное участие и пациента, и его родственников в профилактике пролежней.

Сестринский персонал обучает пациента приемам самопомощи при пере­мещении, дыхательным упражнениям, принципам питания. Важным компо­нентом планируемого ухода в отношении почти всех пациентов является обу­чение их методам самостоятельного контроля за состоянием уязвимых учас­тков тела и снятия давления через определенные промежутки времени.

Для повышения самостоятельности пациента при перемене положения тела и снятия давления можно предпринять следующее:

1) довести до понимания пациента и лиц, осуществляющих за ним уход, существующий риск развития пролежней и указать пути предупреждения даль­нейших поражений;

2) максимально повысить возможности пациента двигаться самостоятель­но, используя вспомогательные средства, такие, как перекладины над крова­тью или поручни, чтобы пациент имел возможность приподнимать себя на кровати, стуле или перемещаться для снятия давления с участков риска через определенные промежутки времени;

3) предоставить приспособления и устройства для снятия давления;

4) проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность пациента двигаться;

5) проводить более эффективное лечение любых сопутствующих заболеваний сахарный диабет, тромбофлебит и т.д), которые усугубляют повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.

Для того, чтобы пациент осознанно учувствовал в профилактике пролеж­ней, он должен получить от врача и сестры полную информацию об объеме самопомощи и дать информированное согласие на участие.

Объем материала для получения информированного согласия пациента при выполнении Протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи, приведены в ОСТе «Протокол ведения больных. Пролежни».

Пациент должен знать:

- факторы риска развития пролежней;

- цели всех профилактических мероприятий;

- необходимость выполнения всей программы профилактики, в т.ч. мани­пуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими;

- последствия несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. сниже­ния уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомога­тельных средств.

Дополнительная информация для родственников:

- места образования пролежней;

- техника перемещения;

- особенности размещения в различных положениях;

- диетический и питьевой режим;

- техника гигиенических процедур.

Близкие пациента также должны быть проинформированы о предполагае­мом плане ухода.

Обучение будет эффективнее, если на руки пациенту после обсуждения с ним плана ухода выдается «Памятка», приведенная ниже.

Для того, чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограничениях подвижности или при полной неподвижности сестринские вмешательства должны быть направлены на костно-мышечный аппарат. Эффективный элемент сестринс­кой помощи — упражнения в пределах подвижности суставов, которые мо­гут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются сестрой или обу­ченными родственниками).

- Выполняйте упражнения медленно и плавно в каждом суставе.

- Поддерживайте каждый сустав во время движения.

- Выполняя пассивные упражнения, не переходите предел терпимости боли, наблюдайте за выражением лица пациента.

Чтобы уменьшить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой си­стемы, связанных с неподвижностью следует:

- максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием;

- рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки;

- чаще менять положение пациента (из горизонтального — в положение сидя с опущенными ногами);

- обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание;

- предупреждать появление запоров;

- стараться избегать переутомления пациента.

Риск осложнений со стороны системы дыхания можно уменьшить сле­дующими вмешательствами:

- предлагать пациенту периодически занимать положение на боку (если есть противопоказаний);

- предупреждать метеоризм (скопление газов в кишечнике);

- постараться обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;

- предлагать пациенту переворачиваться и глубоко дышать - Соблюдайте правильную биомеханику тела.

- предлагать достаточное количество жидкости (избегать обезвоживания!);

- применять вибрационный массаж (при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом);

- применять (по возможности) постуральный дренаж (при отсутствии про­тивопоказаний и после консультации с врачом).

При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере, рекомен­дуются следующие вмешательства:

- попросить родных чаще навещать близкого человека;

- активизировать его действия насколько возможно;

- отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функций самообслуживания и т.д.;

- обеспечить пациента (при необходимости) очками, слуховым аппаратом и т.п.;

- поставить в палате часы и повесить календарь; помогать пациенту, ори­ентироваться во времени;

- обеспечить максимально комфортную окружающую обстановку;

- вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации;

- поощрять общение с семьей, коллегами, друзьями и т.д.

У пациентов, полностью зависимых при перемещении от других людей, имеется высокий риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно при небрежных ежедневных гигиенических процедурах промежности.

Достаточно часто проблемы в рамках потребности «двигаться» возника­ют у пациентов в связи с недостаточной или чрезмерной физической актив­ностью.

Неадекватная физическая нагрузка может быть одним из серьезных факто­ров риска тяжелых заболеваний и их обострений (подробно см.лекцию «Пи­тание и движение»).

ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Текущая и итоговая оценка результатов ухода считается положительной, если:

- отсутствуют пролежни;

- кожные покровы целы, без повреждений;

- имеющиеся пролежни заживают быстро;

- сохранен мышечный тонус;

- отсутствует контрактура суставов;

- адекватно восстанавливается туго подвижность суставов;

- отсутствуют тромбы в периферических венах и легочная эмболия;

- пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему;

- отсутствует инфекция дыхательных путей;

- нет значительной потери массы тела;

- ежедневный (или регулярный) стул;

- количество мочи 30 мл в час (при наличии постоянного катетера);

- отсутствует инфекция мочевыводящих путей;

- сохранена ориентация;

- адекватная психологическая адаптация;

- пациент понимает необходимость адекватной физической нагрузки;

- адекватная физическая активность.

Текущая ежедневная оценка эффективности противопролежневых мероп­риятий в условиях стационара регистрируется на специально разработанном бланке: «Лист регистрации противопролежневых мероприятий».