Пролежень ( decubitas ) – это омертвение мягких тканей вре­зультате их длительного сдавливания, а также их сдвига отно­сительно друг друга.

ЗАПОМНИТЕ!

ПрипоявлениипризнаковИМПследуетнемедленносообщитьобэтомврачу.

ПРОБЛЕМЫПАЦИЕНТА.

Проблемыпациентамогутбытьсвязаныс:

- невозможностьюсамостоятельнопосещатьтуалет;

- необходимостьюпосещатьтуалетвночноевремя;

- трудностями, связаннымиснеобходимостьюосуществлятьфизиологи­ческиеотправлениявнепривычномположении;

- недержаниеммочии/иликала;

- нарушениемпривычногорежимафизиологическихотправлений;

- рискомразвитияинфекциимочевыводящихпутей;

-невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиенуобластипромежности;

- нежеланиемоткрытообсуждатьвопросы, связанныесфизиологическимиотправлениями;

- наличиемпостоянноговнешнегокатетера;

- наличиемпостоянногокатетераФолея;

- наличиемупациентаилео-, коло- илицистостомы;

- страхомпередвозможнымнеудержаниемкалаи/илимочи; -идр.

ОПРЕДЕЛЕНИЕЦЕЛЕЙСЕСТРИНСКОГОУХОДА

Обсуждаясовместноспациентомцелипредстоящегоуходавсвязисне­удовлетворениемпотребностивфизиологическихотправлениях, следуетпредусмотреть:

- пациентбудетиметьвозможностьсвоевременнопосещатьтуалет;

- упациентабудетпривычныйдлянегорежимфизиологическихотправлений;

- упациентанебудетнедержаниякалаи/илимочи;

- пациентнебудетиспытыватьдискомфортавсвязиснеобходимостьюосуществлятьфизиологическиеотправлениявпостели;

- упациентанебудетинфекциимочевыводящихпутей;

- пациентзнает, какпользоватьсявнешнимкатетером;

- пациентнеиспытываетдискомфортавсвязисилео-, колостомой (цистостомой) ит.п.

СЕСТРИНСКИЙУХОД

Сестринскиевмешательства, направленныенаудовлетворениепотребно­стейпациентавфизиологическихотправлениях, должныбытьнаправленына достижениепоставленныхцелей.

Длятогочтобы предупредитьразвитиеинфекции мочевыводящихпу­тей, следует:

- своевременноиправильнопроводитьтуалетвобластипромежности;

- обучитьпациенткуи/илиухаживающихзанейчленовсемьиправильнойтехникеподмывания (сперединазад);

- посоветоватьженщине, пользующейсятуалетнойбумагой, такжепроводитьеюсперединазад;

- напоминатьпациентупитьдостаточноеколичествожидкости;

- обеспечитьпациентудостаточновременидлямочеиспускания; осуществлятьправильныйуходзакатетеромипромежностьюупациентаспостоянныммочевымкатетером (катетеромФолея);

- наблюдатьзаправильнымрасположениемдренажногомешкаитрубки, соединяющеймешокскатетером;

- своевременноопорожнять (менять) дренажныймешок.

При недержании мочи рекомендовано использовать внешний катетер с мочеприемником, а пациента и/или членов семьи обучить правильному ухо­ду за катетером.

Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники.

 

ОЦЕНКАРЕЗУЛЬТАТОВСЕСТРИНСКОГОУХОДА

Для достижения цели при удовлетворении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результа­тов ухода.

Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выде­лившейся мочи, ее цвета, прозрачности частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует наблюдать за режимом дефекации, а в некоторых за характером стула. Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с сестрой свои проблемы

Характеристика потребности движения.

Здоровье — это не только физиологические по­казатели жизнестойкости организма, но и жизнедеятельность личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит — и степень свободы человека в этом мире.

Для медицинской сестры из этих философских посылок следует, что постоянное поощрение, стимулирование пациента к самостоятельности, незави­симости чрезвычайно важны с морально-этической точки зрения и с пози­ций современного сестринского дела как науки.

Даже прикованный к постели пациент в меру его психических и физичес­ких возможностей должен пользоваться максимальной свободой в пределах собственной кровати. Скорее всего, если бы великий Г. Гейне, страдавший в конце жизни мучительной неизлечимой болезнью, был обеспечен современ­ным сестринским уходом, он не сказал бы, что его жизнь в тот момент — это «матрасная могила».

 

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА

 

Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение под­вижности влияет на состояние зависимости (независимости) человека.

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть:

- в одном или нескольких суставах,

-одной половине тела,

-обеих нижних ко­нечностях,

-одной конечности (или ее части).

В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех конечностей.

Ограничения подвижности даже в течение непродолжительного вре­мени особенно у пожилых людей может привести к туго подвижности суставов, что в свою очередь приведет к еще большей степени непод­вижности.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасной окружающей среды.

Ограничение подвижности создает проблемы и с употреблением пищи и жидкости, с физиологическими отправлениями.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: «ходунки», костыли, инвалидная коляска, протезы нижней (или верхней) конечности, находящиеся рядом с пациентом.

В связи с неподвижностью напомним о факторах, приводящих к образо­ванию пролежней.

Пролежень (decubitas) – это омертвение мягких тканей вре­зультате их длительного сдавливания, а также их сдвига отно­сительно друг друга.

1) Давление - под давлением тела человека происходит сдавливание тканей между поверхностью, на ко­торую оно опирается, и выступами костей.

Это сдавливание уязвимых тка­ней еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами, такими, как неподвижность или потеря чув­ствительности, они представляют риск повреждения тканей.

2)«Срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием».

Сдвиг тканей может происходить, если человек «съезжает» с подушек на постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление. В более серьезных случаях может происходить разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Глубокие повреж­дения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как располо­женная выше кожа может в течение двух недель оставаться неповрежденной поверх разорвавшейся мышцы.

3) Такой фактор, как трение, — компонент срезывающей силы, вызываю­щий отслаивание рогового слоя кожи, приводит к нарушению целостности кожи.

Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, повышенном потоотделении, ношении влажной и не впитывающего влагу нательного одежды или лежащие (сидящие) на не впи­тывающих влагу поверхностях, таких, как пластмассовые стулья, подклад­ные (клеенчатые, полиэтиленовые) пеленки или нерегулярно меняемые под­гузники. Вынужденная неподвижность, вызванная любой причиной, не по­зволяет человеку самостоятельно изменить положение, и в связи с этим появляется риск развития пролежней.