Осмотр: в области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций (в эпигастральной области, яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается.
При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 108 ударов минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках 120/70 мм рт. ст. При аускультации 1 и 2 тоны приглушенные. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается, при аускультации бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушивается. Пульсаудовлитворительногоанаполнения,симметричный,аритмичен, напряжен.
Верхушечный толчок в 5-ом м/р, на 1–1,5см внутри от левой среднеключичной линии.
Перкуссия:
| относительной тупости сердца: - Правая граница на 1,0см кнаружи от правого края грудины; - Левая граница на 1,0смкнутри от левой срединно-ключичной линии; - Верхняя – 3м/рпо l. Parasternalissinistra. |
| абсолютной тупости сердца: - Праваяграница – по l. Parasternalissinistra. - Левая – 4м/рна1,0смкнутриот l. Medioclavicularissinistra. - Верхняя – на 4 ребре по l. Parasternalissinistra. |
Ширина сосудистого пучка 5,5см.
Система органов пищеварения.
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы. Зубных протезов нет. Зубы желтого цвета, наблюдается патологическое стирание эмали. Имеется с оральной и небной поверхности «налет курильщика». Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.
Пальпация: температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Живот мягкий,безболезненный, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось.
Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги, контур ровный, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 / 9 / 8см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации – шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.
Мочеполовая система.
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 – 4 раза в сутки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система и психическая сфера.
Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно.
Предварительный диагноз
Туберкулез легких,деструктивный процесс
На основании жалоб: частый кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, на одышку, которая возникает при физической нагрузке, боль в горле, осиплость голоса. Отмечал повышение температуры тела до 38,5* С, общая слабость в ночное время, снижение аппетита, потеря в весе (6 кг.за 12 мес.)
На основании анамнеза жизни: курит на протяжении 30 лет, по 1 пачке в день; злоупотребляет алкоголем, стаж скотника 14 лет.
План обследования:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г.
4. Биохимический анализ крови (на биллирубин, АСТ, АЛТ,СРБ- белок).
5. Кровь на сахар.
6. Кровь на ВИЧ
7. Исследование мокроты на Neo клетки.
8. Исследование мокроты на обнаружение БК.
9. ЭКГ.
10. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
11. Томография правого лёгкого
12. Консультация ЛОР-врача, офтальмолога, хирурга, терапевта.
13. Определение резистентности к противотуберкулезным препаратам І линии
