ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
1. Основные принципы классификации злокачественных лимфом.
2. Факторы, способствующие развитию лимфосарком.
3. Клиническую картину при поражении периферических лимфатических узлов.
4. Клиническую картину экстранодальных злокачественных лимфом.
5. Систему обследования больных.
6. Основные принципы лечения.
УМЕТЬ:
1. Методически правильно собрать анамнез, пропальпировать и описать состояние периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости.
2. Составить план обследования больного.
3. Произвести пункцию и эксцизионную биопсию лимфатического узла.
ИМЕТЬ НАВЫК:
1. Проведения обследования больного с подозрением на лимфосаркому.
2. Составления плана обследования больного с подозрением лимфосаркому.
3. Проведения пункционной и эксцизионной биопсии лимфоузла.
4. Выбора методов лечения больного лимфосаркомой.
5. Заполнения учетной документации на больного лимфосаркомой.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Заболеваемость злокачественными лимфомами имеет тенденцию к нарастанию по мере увеличения возраста, особенно после 40 лет.
2. Для детского возраста (до 18 лет) характерны агрессивные, высокой степени злокачественности лимфомы (лимфома Беркита, лимфобластные и крупноклеточные лимфомы), для взрослого населения (60 лет и старше) – фолликулярные лимфомы низкой и промежуточной степени злокачественности.
3. Факторами, предрасполагающими к развитию злокачественных лимфом являются хроническая антигенная стимуляция, врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния, вирусная инфекция.
СТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:
1. У больного установлена лимфома желудка. Устранение какой инфекции может привести к ремиссии заболевания?
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Лимфосаркомы – внекостномозговые опухоли из бластных клеток лимфатической природы. Злокачественные лимфомы первично поражают лимфатическую ткань, вторично - костный мозг; при лейкемиях опухолевый процесс первично поражает костный мозг, вторично – вовлекает лимфатические узлы.
2. По происхождению неходжкинские лимфомы относят к опухолям из В- либо Т-лимфоцитов. Большая часть неходжкинских лимфом В-клеточной природы (80-90%).
3. Злокачественные лимфомы разделяют на лимфобластные и нелимфобластные, по характеру роста - на локализованные и распространенные. Лимфобластная лимфома обычно Т-клеточная, нелимфобластная - В-клеточная (лимфома Беркита или беркитоподобная).
4. По прогнозу лимфомы делят на две группы: 1) промежуточной и высокой степени злокачественности, 2) низкой степени злокачественности.
5. В зависимости от места первичной локализации злокачественные лимфомы делят на: а) нодальные, б) экстранодальные.
СИТУАЦИОННОЕ ЗАДАЧИ:
1. Всегда ли при злокачественных лимфомах поражаются лимфатические узлы?
2. Какова наиболее распространенная локализация экстранодальных лимфом?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ
1. Наиболее часто лимфосаркомы поражают лимфатические узлы (45-50%). С меньшей частотой первичный очаг может локализоваться экстранодально: ЖКТ (13-15%), лимфоидном кольце Пирогова-Вальдейера (10%), скелете (8-9%), коже (7%), мягких тканях (3-4%).
2. По клиническому течению злокачественные лимфомы подразделяют на агрессивные и индолентные. Агрессивное клиническое течение присуще лимфомам высокой степени злокачественности, индолентное – низкой степени злокачественности.
3. Индолентные лимфомы характеризует выраженная тенденция к рецидиву заболевания. На любом этапе клинического течения индолентная лимфома может трансформироваться в лимфому высокой степени злокачественности с последующей опухолевой инфильтрацией костного мозга.
4. Лимфома Беркита – внезапное появление и бурный рост опухолевых образований с выраженным болевым синдромом, гиперемией кожи над опухолью и повышением температуры тела.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Больного беспокоит выраженный кожный зуд. На коже имеются эритематозные пятна и множественные «бляшки» резко отграниченные от здоровой кожи, некоторые из них изъязвлены. О чем вы подумаете?
2. В чем состоит отличие лейкемий от злокачественных лимфом?
3. В чем заключаются особенностях клинической картины лимфомы Беркита?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ
1. План обследования больного включает: физикальный осмотр с исследованием всех групп лимфоузлов, рентгеновское исследование органов грудной клетки, УЗИ печени, селезенки, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, фибролярингоскипию для выяснения состояния лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, стернальную пункцию.
2. Обязательны взятие эксцизионной биопсии опухоли с последующим иммунофенотипированием, цитологическое и гистологическое исследования костного мозга. Признаки поражения костного мозга важны для клинического прогноза.
3. Ведущими элементами установления правильного диагноза являются: верификация морфологического субстрата опухоли и определение степени распространения опухолевого процесса.
4. Определение стадии злокачественных лимфом осуществляется также, как и определение стадии болезни Ходжкина.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику, если при обследовании выявлена спленомегалия? Какова тактика врача?
2. У больного 20 лет установлена злокачественная лимфома желудка. Поражения лимфоузлов нет. Стадия заболевания?
3. У больного после перенесенного на ногах катарального воспаления появился увеличенный плотный безболезненный лимфатический узел на шее. Что вы будете делать?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ
1. Хирургическое лечение показано только при изолированных одиночных лимфосаркомах желудочно-кишечного тракта.
2. Лучевая терапия является высокоэффективным методом лечения.
3. Комбинированное химиолучевое лечение при I-II стадиях дает полные ремиссии сроком 4 года 58% и 34% соответственно. Проводят такое лечение в виде «сэндвича»: 2-3 цикла ПХТ + лучевая терапия + 2-3 цикла ПХТ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больного 70 лет агрессивная злокачественная лимфома III стадии с поражением кожи живота, подмышечных и забрюшинных лимфоузлов. Уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) 800Е/л. Каковы МПИ и тактика лечения больного?
2. Больной с индолентной злокачественной лимфомой I стадии. Имеется поражение лимфоузла шеи (Ø 4 см). Тактика лечения?
3. У больного лимфосаркома легкого. Тактика лечения?
4. У больного лимфосаркома миндалин. Тактика лечения?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТРЕИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
АГРЕССИВНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы высокой степени злокачественности с быстрой генерализацией опухолевого процесса. Могут быть излечены в 30-40% случаев.
ГЕМАТОСАРКОМЫ - опухоли кроветворных тканей, кроме лимфомы Ходжкина, начинающиеся в виде опухолевых образований вне костного мозга.
ИНДОЛЕНТНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы с длительным хроническим течением, чувствительны к химиотерапевтическому и лучевому лечению. Склонны к рецидивированию.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМ – возникают в любом органе, содержащем лимфоидную ткань.
МПИ – международный прогностический индекс, позволяет индивидуальное прогнозирование клинического течения лимфом. Каждый неблагоприятный признак (возраст старше 60 лет, общий соматический статус, повышение уровня лактатдегидрогеназы в 2 раза выше нормы, наличие более одного экстранодального поражения, III-IV стадия заболевания) оценивается в 1 бал с последующей суммацией балов. При суммарном прогностическом балле 0-2 прогноз благоприятный, при 3-5 – неблагоприятный. При значение от 2 до 3 баллов прогноз считается неопределенным.
НОДАЛЬНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы, локализующиеся в лимфоузлах.
ЭКСТРАНОДАЛЬНЫЕ ЛИМФОМЫ – лимфомы, локализующиеся не в лимфоузлах, а в тканях и органах, содержащих лимфатическую ткань.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
I. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ РАКА ПОЧКИ ЯВЛЯЮТСЯ ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫМИ?
а) кашель
б) лихорадка
в) боль
г) гематурия
д) артериальная гипертония
2. КАКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛИ ПОЧКИ?
а) экскреторная урография
б) УЗИ почек
в) R-графия легких
г) сцинтиграфия костей скелета
д) КТ почек
3. НАЗОВИТЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
а) работа с анилиновыми красителями
б) хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре
в) курение
г) застой мочи
д) поздняя менопауза
4. КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?
а) дизурия
б) повышение артериального давления
в) ожирение
г) гематурия
д) одышка
5. НАЗОВИТЕ НАРУШЕНИЯ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
а) гипостенурия
б) учащение позывов к мочеиспусканию
в) мочеиспускание возможно только при определенном положении тела
г) затрудненное мочеиспускание
д) наличие остаточной мочи
II. РАК ЛЕГКОГО
1. КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО?
а) пассивное курение
б) гиподинамия
в) активное курение
г) молодой возраст
д) пол
2. НАЗОВИТЕ ФОРМЫ РОСТА ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ БРОНХА
а) аппозиционный
б) экзофитный
в) мелкоклеточный
г) эндофитный
д) аденокарциноматозный
3. НАЗОВИТЕ ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО
а) кашель
б) одышка
в) повышение АД
г) кровохарканье
д) боль
4. НАЗОВИТЕ ОБЩИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАКА ЛЕГКОГО
а) гипогликемия
б) гипергликемия
в) лихорадка
г) перемежающая хромота
д) потеря веса
5. КАКАЯ ИЗ НАЗВАННЫХ ФОРМ РАКА БОЛЕЕ ТРУДНА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
а) периферический рак
б) центральный рак
III. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ, ЛИМФОМЫ
1. НАЗОВИТЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
а) смешанно-клеточный
б) нодулярный склероз
в) лимфоидное преобладание
г) плоскоклеточный
д) лимфоидное истощение
2. НАЗОВИТЕ НАБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
а) тонзиллит
б) увеличение периферических л/у выше диафрагмы
в) увеличение паховых л/у
г) увеличение медиастиальных л/у
д) увеличение селезенки
3. КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ, ЛИМФОМАХ?
а) кожный зуд
б) лихорадка до 38 С
в) лихорадка более 38 С
г) потеря веса более, чем на 10% за последние 6 мес.
д) профузная ночная потливость
4. НАЗОВИТЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
а) возраст старше 40
б) возраст младше 40
в) конгломераты л/узлов более 5 см в диаметре
г) наличие язвенной болезни желудка
д) гипертиреоз
5. КАКОВЫ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЛИМФОСАРКОМ?
а) индолентное
б) смешанное
в) альтернативное
г) метастатическое
д) агрессивное
IV. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
1. ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) от размера опухоли и наличия метастазов
б) от степени распространенности первичного очага и наличия метастазов
в) от степени распространенности опухолевого процесса и гистологической структуры опухоли
г) от степени распространенности опухолевого процесса и возраста больных
д) от степени распространенности первичной опухоли, степени распространенности опухолевого процесса, гистологического строения опухоли и возраста больных
2. КАКОВ ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАЛИЧИИ ОПУХОЛЕВЫХ УЗЛОВ В ОБЕИХ ДОЛЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) энуклеация узлов
б) тиреоидэктомия, метод выбора - субтотальная резекция щитовидной железы
в) тиреоидэктомия
г) субтотальная резекция щитовидной железы
д) субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы
3. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ОБЛИГАТНОМУ ПРЕДРАКУ ГОРТАНИ?
а) папилломатоз гортани
б) фибромы гортани
в) кисты гортани
г) пахидермии
д) фибромы и пахидермии
4. КАКОВА ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАЛИЧИЕМ ОТДАЛЕННЫХ СОЛИТАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ?
а) лучевая терапия
б) химиогормонотерапия
в) химиолучевое лечение
г) лечение радиоактивным йодом
д) тиреоидэктомия и лечение радиоактивным йодом, или (как метод выбора) удаление метастаза
5. НАЗОВИТЕ СИМПТОМЫ ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ МЕЛАНОМУ КОЖИ НА ФОНЕ НЕВОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
а) бурный темп роста невуса
б) изменение пигментации
в) появление папилломатозных выростов
г) появление кровоточивости, мокнутий
д) все вышеперечисленные симптомы
6. КАКУЮ НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ ФОРМУ МОЖНО СЧИТАТЬ ПОДОЗРИТЕЛЬНОЙ К РАКУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) аденома щитовидной железы
б) хронический тиреоидит
в) узловой зоб
г) киста щитовидной железы
д) узловатые образования щитовидной железы
7. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ОБЛИГАТНОМУ ПРЕДРАКУ КОЖИ?
а) кератоакантома, старческая кератома
б) лейкоплакия, пигментная ксеродерма
в) пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра
8. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФАКУЛЬТАТИВНОМУ ПРЕДРАКУ КОЖИ?
а) старческая атрофия кожи, хронический хейлит хейлох, крауроз
б) хронические дерматиты, кератоз (мышьяковистый), рубцовая атрофия кожи
в) хронические (специфические и неспецифические) процессы, доброкачественные опухоли пигментных пятен
г) старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, лейкоплакия
д) все перечисленные выше заболевания
9. НАЗОВИТЕ ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКИ НИЖНЕЙ ГУБЫ
а) бородавчатый предрак, кератоакантома
б) лейкоплакия веррукозная
в) ограниченный гиперкератоз, кожный рог
г) хейлит Манганотти, постлучевой хейлит
д) бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти
10. НАЗОВИТЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
а) ацинозноклеточная опухоль
б) мукоэпидермоидная опухоль
в) плеоморфная аденома, фиброма
г) ацинозноклеточная опухоль, мукоэпидермоидная опухоль
д) эпительные опухоли (аденомы), неэпительные опухоли (гемангиомы, фибромы, невриномы и др.)
11. К ОБЛИАТНЫМ ПРЕМЕЛАНОМНЫМ ПРОЦЕССАМ ОТНОСЯТ:
а) пограничный пигментный невус
б) голубой невус
в гигантский пигментный невус
г) меланоз Дюбрея
д) все перечисленные выше процессы
V. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
1. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ШЕЙКИ МАТКИ И ИХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:
а) рак шейки матки, дисплазия
б) фоновые процессы, предрак, рак шейки матки in situ, инвазивный рак
в) рак шейки матки in situ, лейкоплакия
г) кольпит, простые кондиломы
д) легкая дисплазия, кольпит
2. К ПРЕДРАКУ ШЕЙКИ МАТКИ ОТНОСЯТСЯ:
а) эрозия, простая лейкоплакия
б) средняя и тяжелая степени дисплазий
в) кольпит, кондиломы
г) эндоцервикоз
д) псевдоэрозия, полип цервикального канала
3. К РАКУ ШЕЙКИ МАТКИ IN SITU ОТНОСЯТСЯ:
а) внутриэпителиальный, доинвазивный рак
б) микроинвазивный рак с инвазией до 0,5 см.
в) рак шейки матки с пришеечными инфильтратами
г) рак шейки матки с инвазией > 3 мм
д) рак шейки матки с инфильтрацией до стенок таза
4. ОСНОВНЫМИ ПУТЯМИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) по серозным покровам
б) лимфогенный
в) гематогенный
г) с прорастанием соседних органов в запущенных случаях
д) с асцитической жидкостью
5. ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ВКЛЮЧАЕТ:
а) клиника
б) клиника, осмотр шейки в зеркалах
в) клиника, осмотр шейки в зеркалах, взятие мазков на цитологию, биопсия
г) пункция заднего свода
д) аспират из полости матки
VI. РАК ТЕЛА МАТКИ
1. В ГРУППУ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ОТНОСЯТСЯ ЖЕНЩИНЫ:
а) с сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью
б) многорожавшие, с 3 и более родов в анамнезе
в) с хроническими кольпитами
г) с эрозией шейки матки
д) с диатермокоагуляцией шейки матки в анамнезе
2. КАКОВА ОСНОВНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ ЭНДОМЕТРИЯ?
а) плоскоклеточный рак
б) базалиома
в) аденокарцинома
г) папиллярная цистаденокарицинома
д) дисгерминома
3. ХАРАКТЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЮТСЯ (СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ):
а) контактные кровянистые выделения
б) межменструальные кровотечения
в) кровянистые выделения у пожилых женщин
г) боли внизу живота, в мезоэпигастрии
д) асцит
4. КАКИЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
а) гинекологический осмотр
б) клиника, осмотр
в) фракционное диагностическое выскабливание полости матки
г) пункция заднего свода
д) мазки на цитологию с поверхности шейки и из цервикального канала
5. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ:
а) лимфогенный
б) гематогенный
в) по серозным покровам
г) с асцитической жидкостью
д) с прорастанием в соседние органы
VII. РАК ЯИЧНИКОВ
1. КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
а) диссеминация по всем серозным покровам брюшной полости
б) метастазированный в большой сальник
в) по лимфатическим путям
г) непосредственный рост в соседние органы
д) по костной системе
2. ПОГРАНИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ЭТО:
а) рак яичников
б) доброкачественные опухоли
в) поликистозные яичники
г) склерокистозные яичники
д) опухоли, по гистологической структуре промежуточные между явно доброкачественными и злокачественными (опухоли с пролиферацией)
3. КЛИНИКА РАКА ЯИЧНКОВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
а) признаками хронического гастрита, хронического холецистита, хронического панкреатита, ОРВИ, т.е. патогномоничных симптомов не имеет на ранних стадиях
б) последовательное появление асцита, затем плеврита (на поздних стадиях)
в) хроническая пневмония, эмфизема легких
г) боли в желудке и увеличенный л/узел в левой надключичной области
д) гематурия, протеинурия, отеки
4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ РАКА ЯИЧНИКОВ НА РАННИХ СТАДИЯХ:
а) анемия, тромбоцитопения
б) хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический колит, диспепсия
в) признаки ОРВИ, гриппа (недомогание, слабость, субфебрилитет, плохой аппетит и т.д.)
г) хронический пиелонефрит
д) поражение суставов
5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ РАКА ЯИЧНИКОВ В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ:
а) хронический гастрит, хронический холецистит, хронический колит, вздутие живота, асцит
б) поражение ректосигмоидного отдела кишечника
в) с опухолями слепой кишки
г) с плевритом туберкулезной этиологии
д) с пневмонией
6. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЯИЧНИКОВ:
а) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ
б) фиброгастроскопия
в) ирригоскопия
г) УЗИ органов малого таза
д) пункция заднего свода
VIII. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. КАКОВА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УЗЛОВОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) втяжение соска, наличие плотного инфильтрата без четких контуров, без увеличенных лимфоузлов. Наличие в анамнезе туберкулеза легких
б) опухоль плотноэластической консистенции, с четкими контурами спаяна с окружающими тканями, гиперемия кожи над опухолью, возможно втяжение кожи над ней и фиксация к опухоли
в) узел плотной консистенции, безболезненный с неровной поверхностью и нечеткими контурами, морщинистость кожи
над ним возможно втяжение кожи, девиация соска в сторону узла
г) опухоль округлой формы с четкими контурами, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная. В положении лежа опухоль не исчезает
д) одиночные или множественные малоболезненные участки уплотнения, не связанные с кожей и соском, не увеличенные л/узлы. Эти уплотнения нечеткие в положении лежа
2. КАКОВА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ПЕДЖЕТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) болезненный сосок, гиперемия кожи, наличие кровоточащих трещин на соске
б) выделения кровянистым содержимым из соска, опухоль пальпаторно не определяется, молочная железа безболезненна
в) мокнутие, экзематозность кожи соска и ареолы, зуд кожи, гиперемия, образование корочек и чешуек, поверхностных
кровоточащих язвочек
г) мелкие гранулемы и абсцессы на коже молочной железы, после их вскрытия образуются длительно незаживающие свищи
д) серовато-зеленые, грязные выделения из соска, опухоль не пальпируется, молочные железы болезненны.
3. КАКОЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОВЕРНЫМ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) пальпаторный
б) маммографический
в) УЗИ
г) цитологический, гистологический
д) термографический
4. КАКОВЫ КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
а) отек молочной железы, гиперемия
б) втяжение соска
в) умбиликация кожи, " лимонная" корка кожи, поворот (девиация) и деформация соска
г) гиперемированное пятно с неровными языкообразными краями
д) гиперемия кожи с поверхностными кровоточащими язвочками, покрытыми корочками и чешуйками.
IX. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
1. ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКИ КОЖИ - ЭТО:
а) пигментная ксеродерма; болезнь Педжета; длительно незаживающие язвы кожи; рубцы
б) кератоакантома; кожный рог, старческая кератома; пигментная ксеродерма, болезнь Педжета
в) болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, пигментная ксеродерма
г) хронические дерматиты; длительно незаживающие язвы; рубцы, хронические воспалительные процессы
д) болезнь Педжета, болезнь Боуэна, рубцы после термических ожогов, трофические язвы кожи
2. ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ ОТ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО?
а) темпом роста опухоли, множественность очагов поражения
б) местнодеструирующим ростом
в) нерегулируемым ростом, морфологической анаплазией, инвазивностью роста, склонностью к метастазированию
г) скоростью роста опухоли, способностью к метастазированию
д) склонностью к рецидивированию, темпом роста опухоли, возможностью метастазирования.
3. НА ОСНОВАНИИ, КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ?
а) осмотр пигментного образования
б) биопсия опухоли
в) радиоизотопная диагностика
г) морфологическое исследование удаленной опухоли
д) термография
4. ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ МЕЛАНОМА КОЖИ ОТ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ И МЕЛАНОЗА ДЮБРЕЙЛЯ?
а) более темным цветом
б) быстрым ростом
в) гладкой поверхностью
г) отсутствием кожного рисунка, склонностью к распаду
д) неоднозначностью пигментации
5. ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПРЕВРАЩЕНИЮ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ В МЕЛАНОМУ?
а) длительное пребывание на солнце
б) техногенное загрязнение внешней среды
в) длительное термическое воздействие, работа с маслами, смолами, веществами, содержащими канцерогены
г) изменение климатических условий проживания
д) гормональная перестройка организма, ультрафиолетовое излучение, травма
X. РАК ПИЩЕВОДА, ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДКА
1. КАКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА РАЗВИВАЮТСЯ НА ФОНЕ АНАЦИДНОГО ГАСТРИТА?
а) язвенная форма рака желудка
б) полипозный рак
в) инфильтративная форма рака желудка
г) полипозный рак, инфильтративная форма рака желудка
д) язвенная форма рака желудка, полипозный рак
2. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ К ОБЛИГАТНЫМ ПРЕДРАКАМ ЖЕЛУДКА?
а) Бимеровская анемия, болезнь оперированного желудка
б) анацидный гастрит, регидный антральный гастрит
в) язвенная болезнь желудка, анацидный гастрит
г) полипы, полипоз желудка, язвенная болезнь желудка
д) полипы, полипоз желудка, калезная язва желудка, регидный антральный гастрит
3. ЯВЛЕНИЯ ДИСФАГИИ, ГИПЕРСАЛИВАЦИИ, БОЛИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ КАКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА?
а) рак области дна желудка, рак пищевода
б) рак пищевода
в) рак кардиального отдела желудка, рак пищевода
г) рак кардиального отдела желудка
д) рак тела желудка
4. ДЛЯ КАКОГО ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ОХРИПЛОСТЬ ГОЛОСА, КАШЕЛЬ ПРИ ПРОГЛАТЫВАНИИ ПИЩИ И ВОДЫ, БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ?
а) опухоль голосовых связок
б) распространенный рак пищевода
в) рак легкого с метастазами в лимфоузлы средостения
г) рак дна желудка
д) рак гортани
5. ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ БОЛИ В ОБЛАСТИ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ?
а) калькулезный холецистит
б) опухоль головки поджелудочной железы
в) рак печени
г) цироз печени
д) холецистито-панкреатит
XI. САРКОМЫ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
1. КАКОВА ИЗЛЮБЛЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСТЕОГЕННЫХ САРКОМ?
а) эпифиз длинных трубчатых костей
б) диафиз длинных трубчатых костей
в) метафиз длинных трубчатых костей
г) кости таза, ребра, лопатка
д) длинные трубчатые кости, лопатка, кости таза, ребра, грудина
2. КАКОЙ МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ УСТАНОВИТЬ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОСТНОЙ САРКОМЫ?
а) рентгенологическое исследование в 2-х взаимно-перпендикулярных проекциях
б) изотопное исследование препаратами радиоактивного стронция
в) компьютерная томография
г) магнитный резонанс
д) трепанобиопсия
3. КАКОВЫ «СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ», ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ВРАЧУ ЗАПОДОЗРИТЬ САРКОМУ КОСТИ?
а) недомогание, высокая температура, гиперемия кожи и боль над опухолью
б) общая слабость, наличие пальпируемой опухоли, признаки, напоминающие воспалительный процесс с кратковременными ремиссиями
в) боль, пальпируемая неподвижная опухоль, стойкое нарушение функции конечности
г) боль, деформация пораженного участка кости, неестественное положение конечности, связанное с травмой
д) безболезненная медленнорастущая опухоль
4. КАКОВА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ?
а) подвижный эластичный узел в толще мягких тканей с четкими контурами, длительный медленный рост опухоли
б) пальпируемая плотная опухоль, неподвижная, резко болезненная, нарушение функции конечности
в) опухоль с нечеткими контурами, ограниченная в подвижности, острое начало заболевания, периодическое уменьшение и увеличение размеров очага поражения
г) хорошо пальпируемая опухоль, увеличившаяся за небольшой промежуток времени, ограниченная в подвижности, возникшая через несколько недель после травмы
д) опухоль мягких тканей с нечеткими контурами, ограниченная в подвижности, возникшая сразу после травмы
5. КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ?
а) гематогенным
б) лимфогенным
в) гематогенным и лимфогенным
г) имплантационным
д) гематогенным, лимфогенным и имплантационным
XII. РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
1. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЛИГАТНЫМИ ПРЕДРАКАМИ?
а) аденоматозные полипы
б) диффузный полипоз толстого кишечника
в) ворсинчатые полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
г) гиперпластические полипы
д) хронический спастический колит
2. КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?
а) потеря аппетита, общая слабость, наличие примеси слизи, гноя, крови в кале, чувство неполного опорожнения толстого кишечника, изменение формы кала, боли в малом тазу
б) утомляемость, слабость, нарушение функции кишечника: чередование запоров и поносов, периодическое вздутие живота, примеси крови в кале
в) потеря аппетита, общая слабость, анемия, пальпируемой болезненной опухоли, тошнота, отрыжка, вздутие в эпигастральной области, повышение температуры тела
г) тошнота, потеря аппетита, боль в области правого подреберья и правой половины живота, вздутие живота, повышение температуры тела
д) схваткообразные боли, примесь крови в кале, повышение температуры тела
3. КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?
а) наличие пальпируемой опухоли, температуры, боли в области опухоли, положительный анализ кала на скрытую кровь,
анемия, потеря аппетита, тошнота
б) слабость, периодическое чередование запоров и поносов, вздутие живота
в) хроническая кишечная непроходимость, примесь крови в кале, вздутие толстого кишечника
г) боль при акте дефекации, примесь крови в кале, запоры, изменение формы калового столбика
д) появление обильного количества крови после акта дефекации
4. КАКОВЫ РАННИЕ СИМПТОМЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ?
а) кровянистые выделения после акта дефекации
б) появление капель крови до отхождения калового столбика при акте дефекации
в) кровь, боль при акте дефекации
г) бессимптомное течение
д) слизь, гной при акте дефекации
6. КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ЗАДНЕПРОХОДНОГО КАНАЛА?
а) ощущение инородного тела в области заднего прохода, значительное выделение алой крови после акта дефекации, боль в момент дефекации, зуд в области заднего прохода
б) интенсивная боль до нескольких часов и незначительное количество алой крови в момент акта дефекации, кровь на поверхности кала, а не смешана с ней
в) острое начало заболевания, сопровождающееся интенсивными болями в прямой кишке и промежности, повышение температуры, озноб, слабость, потеря аппетита. Стихание этих явлений после отхождения гноя, чередование рецидивов заболевания с ремиссиями
г) боли в области заднего прохода во время акта дефекации, выделение слизи, гноя, темного цвета иногда со сгустками кала, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника
д) ощущение инородного тела в области заднего прохода, болезненного, иногда больной сам нащупывает гладкий узел, выступающий из прямой кишки.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
|
| ||||
Опухоли органов мочеполовой систе
1. - б, д.
2. – а, б, д.
3. – а, б, в, г.
4. – а, г.
5. – а.
Рак легкого
1. – в.
2. б, г.
3. а, б, г, д.
4. в, д.
5. а.
Лимфогранулематоз, лимфомы
1. б, в.
2. б.
3. г, д.
4. а, в.
5. а, д.
Опухоли головы и шеи
1. д.
2. б.
3. а.
4. д.
5. д.
6. д.
7. в.
8. д.
9. д.
10. д.
11. г.
Рак шейки матки
1. б.
2. б.
3. а.
4. б, в, г.
5. в.
Рак тела матки
1. а.
2. в.
3. в.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Клиническая онкология. Избранные лекции: учебное пособие / Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.: ил.
2. Краткое руководство по лечению опухолевых заболеваний: пер. с англ. / под ред. М.М.Боядзиса [и др.]. - М.: Практическая медицина, 2009. - 984с.
3. Онкология. Модульный практикум: учебное пособие / Давыдов М.И.[и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320 с.
4. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. – 1072с.
5. Онкология: пер. с англ. / под ред. Д.Касчиато. - М.: Практика, 2008. - 1039 с. - (Зарубежные практические руководства по медицине. - в. – 12).
6. Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга /3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 768с.
7. Справочник по онкологии / под ред. В.А.Горбуновой; пер. с англ. В.Ю.Халатова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512с.: ил.
8. Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей / В.Г.Черенков. – изд. 3-е, испр. и доп. – М.: Медицинская книга. 2010. - 434с.
