Тема 3. Рак мочевого пузыря

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Способствующие факторы и меры профилактики опухоли.

2. Патологоанатомическую характеристику рака мочевого пузыря.

3. Семиотику и патогенез симптомов.

4. Современные классификации рака мочевого пузыря.

5. Методы обследования больных.

6. Общие принципы лечения.

 

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак мочевого пузыря.

2. Наметить план обследования больного.

3. Правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз.

4. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком почки.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак мочевого пузыря.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак мочевого пузыря.

3. Выбора метода лечения больного раком мочевого пузыря.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком мочевого пузыря.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак мочевого пузыря – самая частая опухоль мочевыделительных органов.

2. Мужчины болеют в 3-10 раз чаще женщин.

3. Возраст риска развития рака мочевого пузыря 60-80 лет.

4. Факторами, предрасполагающими к развитию рака мочевого пузыря, являются курение, хроническая инфекция мочевых путей, промышленные канцерогены (анилиновые красители, ароматические амины), облучение малого таза и циклофосфамид.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему в индустриально развитых странах самая высокая заболеваемость раком мочевого пузыря?
2. Почему сельские жители болеют реже, чем городские?
3. У работников, каких предприятий повышен риск развития рака мочевого пузыря?
4. Почему мужчины болеют раком мочевого пузыря чаще, чем женщины?

 

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. 90% случаев рака мочевого пузыря составляет переходноклеточный рак.

2. Опухоль чаще исходит из задних и боковых стенок мочевого пузыря.

3. Макроскопически рак мочевого пузыря – одиночная папиллярная опухоль или значительно реже – множественные папиллярные опухоли.

4. Для рака in situ характерно мультицентрическое поражение мочевого пузыря.У четверти больных рак мочевого пузыря мультицентрический.

5. Метастазирует рак мочевого пузыря лимфогенным и гематогенным путями. Отдаленные метастазы возникают в костях, печени, легких, реже – в коже и других органах.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Может ли быть первично-множественный рак разных отделов мочевых путей?

2. Почему после удаления одной поверхностной опухоли мочевого пузыря рецидив часто возникает в другой его части?

3. Какие причины смерти больного при раке мочевого пузыря?

4. Какие паранеопластические синдромы сопровождают рак мочевого пузыря?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Для рака мочевого пузыря характерны гематурия, симптомы раздражения мочевого пузыря (учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы) и боли.

2. Локализация и характер болей при раке мочевого пузыря зависят локализации опухоли, распространения опухолевого процесса с мочевого пузыря на соседние структуры, локализации метастазов.

3. Для запущенной опухоли патогномоничны боли в малом тазу и боковых отделах живота, отеки ног и наружных половых органов.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Чем обусловлено многообразие проявлений гематурического синдрома у больных раком мочевого пузыря?

2. Когда при раке мочевого пузыря наблюдается редкое мочеиспускание и ослабление струи мочи?

3. Для каких состояний характерно резкое прекращение отхождения мочи, сильные позывы к мочеиспусканию и резкие боли в малом тазу?

4. Что такое «симптом захлопывания»?

5. Какими симптомами проявляется «тампонада» мочевого пузыря?

 

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Цистоскопия – ключевой метод в диагностике рака мочевого пузыря.

2. С помощью УЗИ определяют размеры, локализацию, признаки инфильтрации и распространенность опухоли на прилежащие ткани, состояние почек и верхних мочевых путей.

3. Компьютерную томографию брюшной полости применяют для установления границ распространения опухоли и наличия метастазов в тазовых лимфоузлах, сцинтиграфию костей скелета –для выявления костных метастазов.

4. Трансуретральная биопсия опухоли необходима для верификации заболевания и планирования лечения.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Что входит в обязательный минимум обследования больных с подозрением на рак мочевого пузыря?

2. У больного при цистоскопии выявлена папиллярная опухоль на ножке. Слизистая вокруг опухоли гиперемирована, отечна. О чем вы подумаете? Тактика?

3. Из каких участков опухоли мочевого пузыря необходимо делать биопсию? Почему?

4. Что используют для цитологического исследования, чтобы подтвердить диагноз рака мочевого пузыря? В каких случаях применяют цитологическое исследование?

5. Как выглядит рак in situ при цистоскопии?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. В лечении рака мочевого пузыря используют оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию, и их сочетание.

2. Подходы к лечению ранних стадий высокодифференцированного поверхностного рака, рака in situ и инвазивного или поверхностного рака на фоне рака in situ разные.

3. Лучевая терапия – стандартный метод лечения рака мочевого пузыря. Применяется в самостоятельном режиме по радикальной программе после трансуретральной резекции опухоли.

4. Химиотерапия используется внутрипузырно и системно в адьювантном и неоадьювантном режимах.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Что определяет лечебную стратегию при раке мочевого пузыря?

2. У больного неинвазивный рак мочевого пузыря. Выполнена трансуретральная резекция опухоли. Какое дальнейшее лечение вы спланируете?

3. У больного 72 лет рак мочевого пузыря II стадии. Имеется тяжелая сопутствующая патология. Выполнена трансуретральная резекция опухоли. Какое лечение нужно назначить больному?

4. Какие опухоли мочевого пузыря являются показаниями для выполнения радикальной цистэктомии?

5. Применяется ли иммунотерапия при раке мочевого пузыря?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

НАДЛОБКОВАЯ ТРАНСВЕЗИКАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ – парциальное удаление стенки мочевого пузыря с опухолью. Используется у больных с папиллярными опухолями, расположенными в области устья мочеточника или подвижной части мочевого пузыря (купол, боковые или задняя стенки).

ОПЕРАЦИЯ БРИККЕРА – способ отведения мочи, когда мочеточники вшивают или в мочевой резервуар, сформированный из толстой или тонкой кишки, или в изолированный участок подвздошной кишки с выведением стомы на переднюю брюшную стенку.

РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ - удаление мочевого пузыря и предстательной железы с семенными пузырьками и тазовой лимфаденэктомией.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ (ТУР) (или диатермо-коагуляция) – эндоскопическое удаление опухолей мочевого пузыря. Используют для стадирования и лечения рака.

ЦИСТОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря.