Тема 3. Злокачественные новообразования костей

 

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ

1. Основные виды первичных злокачественных новообразований костей.

2. Клиническую картину злокачественных опухолей.

3. Методы диагностики.

4. Основные рентгенологические признаки злокачественных новообразований костей.

5. Принципы лечения.

 

УМЕТЬ

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с новообразованием костей.

2. Заподозрить на основании анамнеза и клинических данных злокачественную опухоль кости.

3. Наметить план обследования при подозрении на злокачественное новообразования кости.

4. Обнаружить на рентгенограмме типичные признаки злокачественной опухоли кости.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на злокачественное новообразование кости.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на злокачественное новообразование кости.

3. Выбора метода лечения больного костной саркомой.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированной саркомой кости.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Первичные злокачественные новообразования костей часто встречаются у людей молодого возраста и детей.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. В чем заключаются различия возрастного состава больных остеосаркомой и хондросаркомой? Чем их можно объяснить?

 

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Первичные злокачественные новообразования чаще поражают метафизы бедренной, плечевой и большеберцовой костей.

2. Костные саркомы метастазируют гематогенным путем, преимущественно в легкие.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему остеосаркома возникает главным образом в метафизах длинных трубчатых костей, а саркома Юинга – нередко в диафизах?

2. Почему для рака характерен лимфогенный путь метастазирования, а для костных сарком – гематогенный?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Боль, пальпируемая опухоль и нарушение функции конечности представляют собой триаду признаков, наиболее характерных для злокачественных новообразований костей.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Через 4 мес. После ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость. Из-за боли ограничены движения в коленном суставе. Температура повышена до 39' С. Предположительный диагноз? Дайте его обоснование.

 

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей диагностируют на основании рентгенологического обследования.

2. Рентгенологическими признаками костных сарком являются: деструкция кости с участками реактивного костеобразования, утолщение и отслойка надкостницы, наличие мягкотканного компонента.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У ребенка появилось болезненное утолщение в средней трети плечевой кости, температура повышена. О чем следует думать? Каков план обследования?

2. На основании рентгенографии высказано подозрение на остеогенную саркому бедра. Как поступить хирургу поликлиники: а) пунктировать опухоль; б) направить на обследование в онкологический диспансер?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Оптимальным методом лечения первичных злокачественных опухолей костей является сочетание сохраненной операции с неоадьювантной химиотерапией и лучевым лечением.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. В какое учреждение следует направить на лечение больного костной саркомой в Вашей области: а) онкологический диспансер, б) клинику травматологии?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

 

ДИАФИЗ – средняя часть длинной трубчатой кости.

КОЗЫРЕК КОДМАНА (син. шпора) – треугольные остеофиты, образующиеся при костной саркоме и отслаивающие надкостницу.

ЛЕЙКОВОРИН (фолиниевая кислота, цитроворум фактор) – антидот метотрексата. Защищает нормальные ткани от токсического действия больших доз метотрексата.

ЛУКОВИЧНЫЙ ПЕРИОСТИТ – многослойные пластинчатые наложения, расположенные параллельно длине кости. Характерный признак саркомы Юинга.

МЕТАФИЗ – часть трубчатой кости между эпифизом и диафизом, зона роста кости.

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ является составной частью комплексного лечения костных сарком. Заключается в проведении короткого предоперационного и повторных послеоперационных курсов химиотерапии.

ОСТЕОЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА – наиболее частый вид остеогенной саркомы. Характеризуется деструкцией костной ткани.

ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА – остеогенная саркома, сопровождающаяся образованием новой костной ткани.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ – название болезней, характеризующихся дистрофией губчатого вещества коротких или эпифизов длинных костей с патологическими изменениями суставного хряща.

ПЕДЖЕТА БОЛЕЗНЬ – остеодистрофия, характеризующаяся деформациями, утолщением и искривлением костей. Поражает трубчатые или плоские кости у людей старше 50 лет. Является предопухолевым заболеванием.

РЕТИКУЛОСАРКОМА – злокачественная опухоль из клеток ретикулярной ткани. Возникает в костномозговом канале и губчатом слое. Локализуется чаще в длинных костях, позвонках, лопатке. По особенностям течения сходна с саркомой Юинга.

СПИКУЛЫ – линейные тени вдоль кровеносных сосудов. Идут в радиальном направлении. Являются характерным признаком костных сарком.

ФИБРОСАРКОМА – злокачественная опухоль из фиброзной ткани без признаков остеогенеза. Встречается редко. Менее злокачественна, чем остеогенная саркома. На рентгенограмме дает малоинтенсивную тень.

ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – заболевание, при котором костная ткань замещается фиброзной. Ведет к деформации костей. Течение медленное. Является предопухолевым заболеванием. Лечение оперативное – резекция кости.

ХОНДРОМА – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Поражает кости кисти, реже – эпифизы бедра, плеча, ребра, кости таза. Предопухолевое заболевание. Появление боли без перелома – возможный признак малигнизации. Лечение: краевая или сегментарная резекция кости.

ЭКЗОСТОЗЫ – костные и костно-хрящевые наросты в виде плотного выступа на кости. Симметрично возникают в метафизах длинных костей. Превращаются в хондросаркому. Применяемое лечение: краевая резекция.

ЭПИФИЗ – утолщенный конец длинной трубчатой кости.

 

РАЗДЕЛ VIII. «ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»