Тема 4.  Психосоматические заболевания

Содержание:

- Психосоматическая медицина.

- Психосоматические заболевания.

- Концепции и патогенез психосоматических заболеваний.

- Соматический больной.

- Внутренняя картина болезни.

- Преморбидные особенности личности.

- Реакции личности на болезнь.

- Типы психологического реагирования на заболевание по Личко А.Е.   

Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Августом Хейнротом.

Психосоматика – это направление медицинской психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение ¹соматических заболеваний. Психосоматика означает дословно союз души и тела. 

Центральным вопросом теории психосоматических соотношений является определение места, которое занимают психологические факторы в происхождении соматических заболеваний.    

²Якоби М. в 1822 г. ввёл термин «соматопсихический», подчёркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.
По мере эволюции человека, постепенно нарушался универсальный механизм приспособления его психики к окружающей среде. И теперь приспособление к среде зависит от психологических возможностей человека во много раз больше, чем от силы его мышц и скорости бега. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

По данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных.
Психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной – это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

- она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

- исследуя влияние эмоций на физиологические процессы в организме, она является предметом исследования физиологии;

- как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, и психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

- как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

- как отрасль социальной психологии она исследует распространённость психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

³Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

- наследственной и врождённой отягощённостью;

- соматическими нарушениями и дефектами;

- наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

- нарушениями деятельности ЦНС;

- личностными особенностями;

- психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

- фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

- особенностями психотравмирующих событий.

Данные факторы участвуют в происхождении психосоматических расстройств и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений.
Эмоциональная реакция, выражающаяся в форме тоски и постоянной тревоги,

нейро-вегетативно-эндокринных изменениях, ощущении страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферами. Психомоторные и словесные выражения тревоги блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных органах.   

Таким образом, психический фактор выступает как повреждающий, а к психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, когда защищая душевное равновесие, повреждается телесное здоровье. Иными словами, люди с сильным типом психики через ⁴вегетатику как бы «сбрасывают» стресс на внутренние органы и становятся пациентами терапевтов. В отличие от пациентов со слабым типом психики, которые часто становятся пациентами психиатров. Промежуточным вариантом являются больные с заболеваниями вегетативной нервной системы (ВСД, панические атаки).

Пациент понервничал, кора выдержала, пошёл сброс на «подкорку». А далее, в зависимости от того, к какому центру в стволе мозга возникла ⁵доминанта, неприятные ощущения в области сердца/лёгких/желудка и т.д. Больной испугался, в его сознании установилась прочная ассоциативная связь между стрессом и проблемой в данном органе. А поскольку стрессов в жизни много и они часто повторяются, при повторении данной ситуации идут поражения уже самого «органа-мишени», и с каждым разом в клинике всё больше ¹соматики – биохимических и анатомических нарушений.

Какой именно эффект окажется, зависит, в конечном счёте, от особенностей эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни (личностных особенностей, которые формируются в детском и подростковом возрасте).
Таким образом, человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают тяжёлый душевный разлад и фиксацию, что приводит к заболеваниям.
Основателем современной психосоматики является Франц Александер, который в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определённых эмоциональных состояний. Иными словами, каждой эмоции соответствует нарушение вегетативного регулирования определённого органа/системы органов, и, наоборот – для каждого заболевания характерен специфический «психологический портрет». Недаром, некоторых людей характеризуют словами «желчный человек» или «язва».

Поменяв, с помощью психотерапии, этот самый «психологический портрет», мы можем снять патологическую доминанту с коры и подкоркового центра, регулирующего работу соответствующего органа, и облегчить клиническое течение заболевания на начальном этапе его развития.

На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах – это уже чистая терапия.

На основании данной модели были определены основные заболевания, для которых описаны «психосоматические портреты» личности.
Традиционная "чикагская семёрка" психосоматических заболеваний:

1) гипертоническая болезнь (ГБ);

2) ишемическая болезнь сердца (ИБС);

3) бронхиальная астма;

4) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

5) язвенный колит;

6) гипертиреоз;

7) сахарный диабет.

Например

Бронхиальная астма: однозначно, есть груз невербализованной агрессии.

У гипертоников: желание властвовать, подавлять, гиперконтроль. Поэтому, у начальника более вероятна ГБ, а у подчинённого бронхиальная астма.

Многие пациенты с деформирующими артрозами устали от повседневных нагрузок. Для них боли в суставах – подсознательная попытка не делать того, от чего они устали или то, что надоело.

Пациентам этого говорить не стоит, чаще всего они отрицают и обижаются. Но физические воздействия, в т.ч. тепло, массаж, водные процедуры, дают не только ⁷этиотропный эффект, но и психологический, пациенты расслабляются, становятся более улыбчивы. Многим нравится сам процесс соучастия в акте лечения. В общем, физиотерапия – это 50 × 50 – немедикаментозные методы и психотерапия в хорошем смысле слова.

Методы психотерапии применяют в зависимости от ⁷преморбида личности и акцентуации характера.

К психосоматическим факторам относятся конституционально-биологические особенности, явления ⁸резидуально-органической церебральной патологии, ⁹интеркуррентные заболевания, как соматические, так и психические. Психосоматика не может рассматриваться как нечто фатальное, роковое, тем более что оно включает в себя не только имеющие отрицательное значение моменты, но и защитные механизмы (физиологические и психологические).

Пример. Больная Т. 27 лет с жалобами на постоянные головные боли.

Anamnesis vitae: Замужем. 1 ребёнок. Условия работы обычные, без вредностей. На протяжении жизни болела мало.

Anamnesis morbi: После перенесённого ОРВИ, внезапно появились головные боли, которые не снимались ни анальгетиками, ни стероидными противовоспалительными средствами. Сделано МРТ головного мозга – без патологии. Спинно-мозговая пункция: признаков воспалительных процессов и инфекции не обнаружено.

Выписной эпикриз: вегето-сосудистая дистония с ¹⁰цефалгическим синдромом.

На протяжении года принимала препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Отмечает приступ пролонгированной головной боли 5 дней.

Участковый невропатолог даёт заключение «мигрень».

Препараты от мигрени эффекта не дали.

Лечение депрессии принесло облегчение.

¹СОМАТИКА (somatics) происходит от греч. "somaticos" ("сома" - живое тело) – восприятие тела, болезнь,    

боль или дискомфорт. Отсюда происходит психосоматика или боли, происходящие от разума.

²Марио Якоби – юнгианский аналитик из Цюриха, один из признанных лидеров и патриархов современной 

аналитической психологии (психоанализа).

³Патогенез (pathos - "страдание", genesis - "зарождение") – учение о механизмах развития болезней и          

патологических процессов.

⁴ВЕГЕТАТИКА – часть периферической нервной системы, иннервирующая внутренние органы.

Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Высшие нервные центры вегетативной нервной системы находятся в гипоталамусе.

⁵Доминанты – это очаги возбуждения, которые в данный период времени главенствуют над другими.

Расположены они в центральной нервной системе.

Доминанта в физиологии – это стойкое возбуждение, оно обязательно приобретает значение   

главенствующего фактора в работе прочих очагов.

⁶ЭТИОТРОПНЫЙ – направленный против причины заболевания, устраняющий или ослабляющий действие

фактора, вызвавшего заболевание.

 

⁷ПРЕМОРБИД (пре + лат. morbus - болезнь) – предболезнь; совокупность факторов (врождённых и приобретённых, биологических и психологических), принимающих участие в возникновении, формировании и течении заболевания.

⁸РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, обусловленное стойкими           

последствиями поражения головного мозга (внутриутробные поражения головного мозга, родовые

травмы, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания).

⁹интеркуррентные заболевания (от лат. intercurrens - бегущий между, вмешивающийся) – случайно

присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания; дополнительное

заболевание.

¹⁰Цефалгия – острые боли в области головного мозга, головная боль.