Основные стороны внутренней картины болезни

Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни. Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного (чувственного) уровня отражения картины заболевания. Степень сенсорного компонента ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

Болезнь создаёт трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разных моментов: процедуры и приём лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную картину болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Выделяют несколько взаимосвязанных сторон или уровней ВКБ.

1. Болевая сторона болезни – уровень ощущений, чувственный уровень.

Локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность.

1. Эмоциональная сторона болезни – эмоциональный уровень.

Различные виды эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

1. Интеллектуальная сторона болезни – рационально-информационный уровень.

Представления и знания пациента о его заболевании, размышления о причинах и последствиях.

1. Волевая сторона болезни – мотивационный уровень.

Определённое отношение пациента к своему заболеванию (что есть болезнь для меня), необходимость изменения поведения и привычного образа жизни, деятельность по возвращению и сохранению здоровья. Если такая деятельность не формируется, то это может указывать на психологические препятствия выздоровлению.

Например, усилия справиться с болью.

Конечно, при возникновении заболевания происходит изменение личности больного в целом, одновременно на всех уровнях, и отдельное рассмотрение каждого уровня

(интеллектуального, чувственного, эмоционального, мотивационного), скорее, искусственно. 

Чувственная (сенсорная) сторона ВКБ

Чувственная сторона ВКБ – это преимущественно комплекс болезненных ощущений и отношение к ним. Пациент сравнивает своё физическое и психологическое неблагополучие с тем состоянием, что было до заболевания. При этом отдельные физические симптомы сигнализируют не о причинах неблагополучия, а о его локализации и интенсивности.

Наиболее субъективно значимый симптом – боль. Боль для пациентов – один из важнейших клинических признаков любого патологического процесса. Своевременная и правильная оценка болевого синдрома помогает понять характер заболевания.

Каждый человек ощущал боль. Боль - это всегда сигнал организма, который указывает на то, что в организме, а порой и на душе что-то не в порядке. Поэтому недостаточно просто заглушить боль, напротив, нужно как можно скорее выяснить причину боли и устранить её.    

Не случайно, жалоба на боль – одна из самых распространённых жалоб больных. У человека, как и у животных, в ситуации боли появляется поисковая активность, которая направлена на снятие боли. Особенность человеческой активности состоит в том, что человек ищет помощи у другого человека. Становясь бессильным в ситуации боли или болезни, он обращается за поддержкой к другим. Чувствуя боль, человек обычно пытается поделиться своими ощущениями (с врачом, с медсестрой, с близкими людьми). Поэтому, болевое поведение, ощущение боли нуждается в фасилитации [англ. facilitate - облегчать]: выслушивание и позитивное подкрепление пациента реально снижают выраженность боли.

В то же время, общение с пациентом с хронической болью бывает весьма затруднительно. Больной фиксирован на своих болевых ощущениях, и нередко вопросы о его настроении, проблемах, образе жизни, детстве воспринимаются крайне негативно, вызывая агрессию и раздражение. Это может быть связано с тем, что боль, сосуществующая с депрессией, служит своеобразным защитным механизмом, отвлекая больного от непереносимых, травмирующих его психику, гнетущих, тягостных переживаний и воспоминаний. Зная это, нужно быть терпеливым, деликатным и очень осторожным при расспросе такого больного.     

Эмоциональная сторона ВКБ

Болезнь затрагивает все системы человека, но влиянию болезни наиболее подвержена эмоциональная сфера. Она никогда не остаётся неизменной при возникновении болезни, и чаще всего её проявления носят негативный характер.    

      Эмоциональная сторона ВКБ – это переживание заболевания и его последствий. Чаще это оценка своей болезни с точки зрения опасности/безопасности.

Например, переживание болезни как опасной, неизлечимой, хронической может вызывать страх и депрессию.

  Типичными, даже можно сказать естественными, эмоциональными ответами на болезнь являются:

1) депрессия – стойкое снижение настроения, ведущее к понижению умственной и двигательной активности;

2) тревога – беспредметный страх или неясно представляемый, направленный в будущее;

3) фобии – специфические страхи;

4)  все три варианта в разных соотношениях (чаще всего).

Переживание болезни вызывает много самых разных эмоций: обида, гнев, вина, стыд, зависть. Боли, неприятные эмоциональные переживания в связи с ограничением функций, страх инвалидизации, одиночества, смерти – всё это заставляет больного оценивать своё состояние пессимистически, переживать отчаяние, беспомощность и безнадёжность.

Изменение эмоционального состояния приводит к изменению потребностей и мотивов. При появлении болезни ведущей потребностью становится потребность сохранения жизни; остальные мотивы, интересы как бы отходят в тень, бледнеют, лишаются эмоционального компонента.

Таким образом, эмоции имеют соответствующие телесные проявления.

Например, сильное сокращении мышц в момент испуга или гнева, но чаще мышечные проявления заметны меньше и их можно отследить только по осанке, темпу движений, мимическим реакциям.

Внутренние органы (сердце, сосуды, лёгкие, почки) также задействованы в любой эмоциональной реакции. Регуляцией работы внутренних органов занимается вегетативная нервная система.

Ещё более честными являются вегетативные реакции. Они выдают чувства человека, даже если он отрицает эти чувства («Нет-нет, я совершенно не боюсь!»), или не осознаёт их (например, при алекситимии). Тогда эмоции могут проявляться только соматическими отклонениями: учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, сахара крови, нарушениями дыхания и т.д.