Различают типичную (манифестную) и атипичную формы кори. Легко протекает митигированная корь, которая встречается у привитых людей. Осложнения после перенесенной кори – это отиты, пневмонии, ангины, менингоэнцефалиты. Через несколько лет после заболевания у некоторых людей (особенно при внутриутробном заражении) может развиться подострый склерозирующий панэнцефалит. Это медленная вирусная инфекция со смертельным исходом, связанная с персистированием вируса кори в ЦНС.
После перенесенного заболевания формируется пожизненный гуморальный иммунитет. Лабораторная диагностика.
1. Применяют экспресс-диагностику, вирусологическое исследование, серодиагностику, молекулярно-генетические методы.
Профилактика. Для специфической профилактики применяют живую коревую вакцину (ЖКВ), которую готовят из аттенуированного штамма вируса, выращенного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцинацию проводят в 12 – 15 месячном возрасте, ревакцинацию в 6 лет, перед поступлением в школу.
В России зарегистрированы производимая во Франции (Авентис Пастер) вакцина «Рувакс» и комплексные вакцины «ММР» (США) и «Приорикс» (Англия), содержащая аттенуированные штаммы вирусов кори, паротита, и краснухи.
Лечение в основном симптоматическое и патогенетическое. При тяжелом течении инфекции применяют препараты интерферона.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое антропонозное вирусное заболевание с аспирационным механизмом передачи, которое характеризуется общей интоксикацией, поражением околоушных слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы.
Вирус относится к семейству Paramyxoviridae, род Rubulavirus. По строению и способу репродукции возбдудитель эпидемического паротита не отличается от других парамиксовирусов.
Вирион, вызывающий паротит серологически однороден. Имеет два антигена:V- АГ (поверхностный) и S – антиген растворимый.
Резистентность. Вирионы мало устойчивы к окружающей среды. Они чувствительны к эфиру, дезинфицирующим веществам, высушиванию, УФ - лучам, высоким температура. Сохраняют свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких месяцев.
Эпидемиология. В естественных условиях вирус патогенен только для человека. Восприимчивость к вирусу паротиту высокая, Отмечается сезонность заболевания, наибольший подъем приходится на осеннее-зимние месяцы.
Источником инфекции является большой человек, как в острой, так и в стертой форме, который выделяет возбудителя с мочой и слюной в последние дни инкубационного порядка и до 9 дня заболевания.
Основной путь передачи – воздушно-капельный, но возможен и бытовой – через загрязненные предметы и трансплацентарный.
Так как вирус выделяется с крупными каплями аэрозоля слюны и он малоустойчив во внешней среде, инфицирующая доза должна быть большой, поэтому заражение возможно, как правило, только при длительном контакте больного со здоровыми людьми. Наиболее часто болеют дети от 5 до 15 лет, могут болеть и взрослые.
Патогенез. Инкубационный период составляет 11- 23 дня. Основными симптомами эпидемического паротита является воспаление, отечность и болезненность при пальпации слюнных желез. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением к 8 – 10 дню болезни.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, носа, где происходит первичная репродукция. Далее вирус паротита проникает в кровь, возникает первичная бактериемия, и с кровью он разносится по всему организму. Вирус паротита проявляет тропизм к железистой и нервной ткани. Гематогенным путем вирус проникает в первую очередь в слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные), где он активно размножается. В слюнных железах отмечается воспалительный отек интерстициальной ткани и образование серозно-фибринозного экссудата. Воспалительный процесс локализуется, главным образом, около слюнных выводных протоков и кровеносных сосудов. Кроме слюнных желез могут быть поражены другие железы: поджелудочная, яички, яичники.
В связи с тем, что вирус паротита обладает тропизмом к нервной ткани, у больных могут наблюдаться поражения ЦНС, куда вирус заносится гематогенным путем.
Типичные клинические формы подразделяются на:
- железистую – поражаются только железистые органы (паротит, панкреатит, орхит);
- нервную – изолированные поражения только ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит);
- комбинированную – поражения ЦНС и железистых органов (серозный менингит и паротит);
После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет гуморального и клеточного характера. Повторные заболевания, как правило, не встречаются.
Лабораторная диагностика. При типичном клиническом течении с поражением околоушных слюнных желез диагноз эпидемического паротита легко ставится по клинике без лабораторного обследования.
При атипичных формах, когда имеется стертая клиническая картина, используют вирусологический и серологические методы.
Исследуемым материалом служи т слюна, ликвор, моча, сыворотка крови. Вирусологический метод проводят, заражая развивающиеся куриные эмбрионы или культуры клеток почек обезьян, эмбриона человека, HeLa).
Индикацию вируса осуществляют при культивировании в куриный эмбрион при использовании РГА. Идентификацию выделенного вируса проводят при помощи РТГА, РН, РСК. Применяют ИФА для обнаружения в сыворотке больного специфических антител.
