Менингококки относятся к семейству Neisseriacea роду Neisseri а, виду N. meningitides возбудитель гнойного цереброспинального менингита был впервые обнаружен в 1884г. Маркиафой и Челли, а выделен в 1887г. Вексельбаумом.
Менингококки ГР (-) шаровидные клетки, имеющие форму кофейного зерна, диплококки, нередко расположены внутри лейкоцитарно, спор и жгутиков не имеют. Все менингококки кроме группы В образуют капсулу. Строгие аэробы. Среды для культивирования сложные, мы с Вами о них говорили. Биохимическая активность не велика. Способны ферментировать глюкозу и манозу с образованием кислоты, без газа, не разжижают желатин, оксидазоположительные.
Антигенное строение у менингококков сложное,выделены 4 антигенные системы:
1. Капсульные, полисахаридные антигены: в зависимости от его специфичности менингококки делят на группы: А, В, С, У, X, Z, D, N и т.д.
2. Белковый антиген наружной мембраны.
3. Белковый антиген общий для всего вида N. meningitidis.
4. Липополисахари дные антигены.
В настоящее время большинство штаммов возбудителей менингококковой инфекции относятся к группам А, В, С, У.
Менингококки очень не устойчивы к факторам действия внешней среды. Быстро гибнут при низких температурах, мгновенно погибают при прямых лучах солнца.
Факторы патогенности:
Менингококки обладают факторами патогенности, которые обуславливают способность к адгезии и колонизации клеток, инвазии и способности к защите клеток от фагоцитоза.
Факторы инвазии - гиалуронидаза и другие ферменты, деполиремизуют субстраты ткани хозяина.
-главным фактором патогенности менингококков является полисахаридные антигены, защищающие от фагоцитоза. Подавление активности фагоцитов способствует беспрепятственному распространению менингококков в организме и генерализации инфекционного процесса.
- токсичность менингококков обусловлена наличием у них липополисахаридов, которые обладают еще и некротоксическим и летальным действием.
В качестве факторов патогенности можно рассматривать наличие у них ферментов: нейроминидаза, протеаза, плазмокоагулаза.
А также проявление гемолитической активности.
Источником инфекции является только человек – анитропонозная инфекция.
Особенностью эпидемиологии менингококковых инфекций являются «здоровое» носительство. Это явление поддерживает циркуляцию менингококков практически среди населения и постоянно создают угрозу вспышки заболевания. Все крупные вспышки связанны с менингококками серогрупп А и С.
Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Клинические формы проявления менингококковой инфекции могут быть различные: менингококковый менингоэнцефалит, эпидимический церебро-спинальный менингит, менингосептицемия.
Необходимо помнить, что менингококковый церебро-спинальный менингитявляется первичным, по этому больной этой формой менингита являетсяэпидимиологически опасным для окружающих.
Этиопатогенез
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Из носоглотки менингококки проникают в лимфатические сосуды и кровь, вызывая различные клинические формы заболевания: - назофарингит (наиболее легкая форма болезни).
В результате преодоления гематоэнцефалического барьера менингококки могут проникнуть в спинно-мозговую жидкость и вызвать самую тяжелую форму заболевания цереброспинальный менингит (гнойное воспаление оболочек спинного и головного мозга). У таких больных ликвор мутный, содержит много лейкоцитов и при пункции выплескивает струёй. - в некоторых случаях развивается менингококковый эндокардит.
При заражении менингитом поражаются: надпочечники и свертывающая система крови.
Многообразие клинических проявлений болезни определяется по-видимому, состоянием, специфического иммунитета с одной стороны, и вирулентностью менингококка с другой. После перенесенного заболевания формируется прочный, длительный, антимикробный иммунитет против серогрупп менингококков.
Материал для исследования зависит от клинических проявлений болезни. При назофарингите – носоглоточный смыв; менингококцемии – кровь; менингококковом цереброспинальном менингите – ликвор.
Основным методом микробиологического исследования является бактериологическое исследование.
При диагностике менингококкового менингита предварительный диагноз менингококковой этиологии ставится:
1. По результатам бактериоскопии осадка после центрифугирования ликвора.
2. По обнаружению типичных морфологических свойств менингококков в мазке чистой культуры, выделяемой на сывороточном агаре.
3. По результатам имунноиндикации на 2-й день исследования (без определения биохимических свойств и окончания бактериологического исследования).
Возможно, проводить имунноиндикацию, т.е. обнаружение антигенов в менингококков в надосадочной жидкости. Р-ю прицитипитации и латекс агглютинации, непрямую реакцию флюоресценции.
Для диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции используется серодиагностика – РПГА.
Этиотропная терапия менингококковой инфекции проводится сульфаниламидами или пенициллином. У людей с аллергией к пенициллину – хлоранфениколом.
Специфическая профилактика проводится по эпидимиологоческим показаниям военнослужащих – химической, менингококковой вакциной, содержащие полисахаридные антигены серогрупп А и С или человеческим нормальным имунноглобулином.
Приказ М3РФ № 375 «О мерах по усилению эпидимиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойно-бактериальных менингитов».
В Российской федерации зарегистрированы две зарубежные менингококковые вакцины.
Французская менингококковая вакцина А + С (Менинго А+С) производства Авентис Пастер состоит из полисахарида соответствующих серогрупп менингококка. Кубинская менингококковая вакцина В+С содержит очищенные белковые антигены, выделенные из менингококков группы В и соединенные со специфическим полисахаридом менингококков группы С. Комплекс сорбирован на гидроксиде алюминия.
Предполагается регистрация менингококковой тетравакцины серогрупп А, С,W 135 (фирмы Глаксо Смит Кляйн, Бельгия).
Инфекции ЦНС
Инфекции ЦНС наблюдаются редко, но, возникнув, они протекают тяжело и вызывают осложнения. Возбудитель инфекций ЦНС первично репродуцируется в периферических тканях, после проникновения в ЦНС гематогенно или по периферическим органам. Однако, при травмах патогенные микроорганизмы могут непосредственно попадать в нервную систему, вызывая неспецифические поражения.
Нейроинфекции - (нахождение микроорганизмов в СМ Ж). Это
полиэтиологическое заболевание бактериальной, вирусной, грибковой, протозойные этиологии.
Инфекции ЦНС классифицируют в зависимости от локализации возбуждения:
- энцефалиты (поражение паренхимы органов ЦНС)
- менингиты (воспаление оболочек головного и спинного мозга) - миелиты ( поражение тканей спинного мозга).
Бактериальные менингиты
Ведущими возбудителями бактериальных менингитов считаются: Neisseria meningitides, Haemophislus influenzae типа B, S. pneumonia.
Около 20% случаев менингитов обусловлены:
- при гнойных формах: Listeria monocytogenes (у детей до года и ослабленных и пожилых людей), энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей, сальмонеллы), St. аureus, Str. рyogenes, St. epidermidis, Pasteurella multocida.
- при асептических формах: Mycobacterium tuberculosis, Leptospira spp, Mycoplasma spp, бактероиды.
