Монофазные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы

Монофазные эстроген-гестагенные препараты содержат постоянную дозу эстрагенных и гестагенных компонентов, входящих в состав одной таблетки.

Монофазные препараты до создания трехфазных контрацептивов являлись наиболее распространенными.

Высокая надежность препаратов этой группы и выраженное лечебное действие при ряде гинекологических заболеваний является большим преимуществом перед препаратами других типов.

В гинекологической практике монофазные контрацептивы нашли широкое применение при эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, аменори, предменструальном, климактерическом синдроме, эндокринном бесплодии, гирсутизме.

К монофазным препаратам, зарегистрированном в нашей стране, относятся: цилест, фемоден, микрогинон, диане -35, овидон, регивидон, марвелон, и др.

Двух и трехфазные комбинированные соединения

Внедрение этих препаратов в клиническую практику явилось новым этапом в развитии контранцепции. Переменное содержание стероидов в двух- и трехфазных контрацептивах позволило почти на 40% снизить общую курсовую дозы гестагенного компонента. Ступенчатый режим трехфазных препаратов обеспечивает наименьшее вмешательство в естественное течение процессов в репродуктивной системе.

Большим преимуществом этих препаратов является отсутствие их влияние на концентрацию холестерина, липидный обмен, свертывающую систему крови. К трехфазным препаратам относятся триквилар, трирегол, тризистон, милване, к двухфазным - антеовин.

Вследствие положительного влияние этих препаратов на менструальную функцию их можно использовать для лечения дисменореи, олиго-, аменореи и других нарушений менструального цикла.

  Гестагенные контрацептивы

Этот вид контрацепции был создан в связи с необходимостью исключить
эстрогенный  компонент, который иногда может обуславливать

метаболические нарушения, гипертензию и т.д.

Они не содержат эстрогенного компонента и состоят только из синтетических гестрагенов. К гестагенным методам контрацепции относятся:

1. Оральные конрацептивы, содержащие только гестаген (мини-пили,
экслютон, микролют).

2.Инъекционные гестагены (депо - провера, мезигина, мегастрен).

3.Подкожные и мал анты (норплант).

Все эти препараты не содержат эстрогенов и различаются по способу введения.

Механизм действия:

1. Ингибирующее влияния на секрецию гонадотропных гормонов (особенно лютеинизирующего) и, таким образом, предотвращение овуляции.

2. Торможение секреторных изменений, которые необходимы для подготовки эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

3. Повышение вязкости цервикальной слизи и таким образом формирование естественного барьера, препятствующего проникновения сперматозоидов.

Преимущество: Препараты этой группы могут применяться при лактации уже через 6 недель после родов. Незначительно их влияние на функцию печени и липидный обмен, артер. давление.

Наиболее частыми побочными реакциями являются нарушения менструального цикла - межменструальные кровянистые выделения или шенорея. Могут отмечаться тошнота, рвота, депрессия, изменения массы тела, головные боли, нагрубание молочных желез.

Мини-пили - содержат минимальные дозы гестагенов. Их следует принимать с 1-го дня менструального цикла в непрерывном режиме. Они

являются более приемлемыми противозачаточными средствами для женщин более старшего репродуктивного возраста и кормящих матерей.

Недостатком мини - пилей является необходимость регулярного каждодневного приема таблеток в одно и то же время дня меньшая эффективность по сравнению с комбинированными ОК и нарушения менструального цикла.

Инъекционные контрацептивы - в состав которых входят гестагены пролонгированного действия, пользуются большой популярностью более чем в 80 странах мира.

Наиболее часто используются депо-провера-150, мезигина.

Депо- Провера(США) вводится в\м 1 раз в 90 дней, в дозе 150 мг.

Абсолютные противопоказания: беременность, маточные кровотечения неясной этнологии, рак эндометрия, яичников, шейки матки, болезни сердца, тромбофлебит, сахарный диабет, ожирение II - 111 ст.

Первая инъекция производится в течение первых 5 дней после начала менструации в\м. После аборта инъекцию можно производить сразу же, после родов — через 6 недель, если женщина является кормящей матерью, и сразу же после родов, если женщина не кормит грудью.

У женщин, применяющих депо - провера, может возникать головная боль, нагрубание молочных желез, отеки, снижение либидо, прибавка в весе.

Отрицательным моментом также является отсроченное восстановление фертильности. Восстановление репродуктивной функции после прекращения применения депо - провера, наступает в среднем через 5,5 мес. и позже (через 1 - 2 года).

Подкожные имплантанты (Норплант) - является эффективным контрацептивным средством длительного, обратимого действия, содержащим малую дозу гестагена. Норплант состоит из шести небольших мягких капсул из силастика. Каждая капсула содержат 36 мг левоноргестрала, диаметр еесоставляет 2,4 мм. Капсула имплантируются под кожу через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестреля в кровоток. Длительность действия препараты - 5 лет. Через 5 лет капсулы удаляют. Фертильность восстанавливается почти сразу же после удаления капсулы.