1. Если проводная точка слева, щипцы накладываются в левом косом размере,
левая - фиксирующая ложка, правая – блуждающая.
2. Если проводная точка справа, щипцы накладываются в правом косом размере, фиксирующая ложка правая. Левая блуждающая.
3. Щипцы накладываются в размере противоположном тому, в котором находится стреловидный шов.
4. При низком поперечном стоянии стреловидного шва, щипцы накладываются дважды: один раз в косом, второй раз в поперечном размере.
IV. Перечень ТСО, наглядных пособий:
1. Фантом, таз, кукла.
2. Различные модели щипцов (Симпсона- Феноменова, Лазаревича, Негеля).
3. Рисунки плоскостей таза, уровня стояния головки в малом тазу.
Таблицы с рисунками технических моментов наложения щипцов.
V. Фантомный курс. Осложнения.
Техника наложения щипцов:
Операция состоит из следующих моментов:
1) Введение и размещение ложек.
2) Замыкание ложек.
3) Пробная тракция.
4) Собственно тракция.
5) Снятие ложек.
Операция выполняется на родильном столе.
Положение роженицы с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Обезболивание: пудендальная анестезия, по показаниям кратковременный в/венный наркоз. Наружные половые органы и руки хирурга – асептическая обработка.
Работа в стерильных перчатках.
Перед операцией влагалищное пальцевое исследование. Инструменты – стерильны.
Операция выполняется строго по правилам (три тройных правила)
Первой вводится левая ложка. Правая рука водится во влагалище. Левой рукой захватывают рукоятку как «смычек» или как «писчее перо», рукоятку ставят параллельно паховому сгибу, верхушку ложки в желобок между 2-м и 3-м пальцем правой руки и подталкивая большим пальцем правой руки, размещается ложка в левой половине таза, передать помощнику.
Второй вводится правая ложка, как и первая под контролем левой руки.
После замыкания и пробной тракции можно рукоятки захватить по Цовьянову, в виде замка. Преимущество такого захвата:
1. Сила тракции равномерно распределяется на обе руки.
2. Уменьшается трение головки о лонное сочленение.
3. Нет необходимости перехватывать ложки щипцов.
Но при таком захвате нужен помощник для промежности.
Для профилактики разрыва промежности рекомендуется эпизиотомия.
Полосные и атипичные щипцы накладываются на головку, находящуюся в узкой части полости таза (в широкой части – высокие, атипичные щипцы не рекомендуются, т.к. могут привести к значительной травме матери и плода).
Головка еще не полностью совершила ротацию, стреловидный шов находится в косом размере. Особенностью наложения этих щипцов согласно 4 правилу, они накладываются в косом размере (при 1 позиции в левом косом, при 2 позиции в правом косом размере).
В момент пробной тракции в щипцах производится ротация, мы как бы руками придаем ротирцирующее движение.
При низком поперечном стоянии головки, когда стреловидный шов находится на тазовом дне в поперечном размере, щипцы накладываются дважды. 1-й раз в косом размере, после пробной тракции и ротации, щипцы снимаются и повторно накладываются в поперечном размере, т.к. стреловидный шов уже в прямом размере, т.к. ложки ложатся на глаза и затылок.
Осложнение при наложении щипцов: травматизм матери (разрывы шейки, влагалища,промежности), для плода – внутричерепная травма, нарушения в умственном развитии при грубых нарушениях правил наложения щипцов.
VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1. Определение назначения акушерских щипцов.
2. В каком периоде родов накладываются акушерские щипцы?
3. Показания к наложению акушерских щипцов.
4. Противопоказания к наложению акушерских щипцов.
VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Значение влагалищного исследования перед проведением операции наложения акушерских щипцов.
2. Возможные ошибки при наложении акушерских щипцов.
3. Значение пробной тракции.
4. Осложнения при наложении акушерских щипцов для матери и плода.
VIII. Тестовый контроль знаний.
ТЕСТЫ 1 УРОВНЯ
Вопросы
1. Какая модель щипцов применяется в современном акушерстве чаще всего:
а) Лазаревича
б) Негеля
в) Симпсона – Феноменова
2. Какова длина щипцов Симпсона- Феноменова:
а) 50 см
б) 20 см
в) 70 см
Г) 35 см
д) 40 см
3. Подвижность замка в щипцах Симпсона- Феноменова:
А) подвижен
б) неподвижен
4. Какое основное действие щипцов:
а) компрессионное
Б) влекущее
в) ротационное
5. Какие показания со стороны матери для операции наложения щипцов?
а) узкий таз
б) эндометрит в родах
в) тяжелые формы токсикоза
г) слабость родовой деятельности
д) пиелонефрит
е) анемия
ж) сердечно- сосудистые заболевания
6. Какие показания со стороны плода для наложения щипцов?
А) гипоксия плода
б) мертвый плод
7. Условия, необходимые для наложения щипцов:
а) мертвый плод
Б) живой плод
в) открытие 4 – 6 см.
Г) полное открытие
д) наличие плодного пузыря
