Предраковые заболевания шейки матки

Предраковый процесс или дисплазия — это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и церви­кального канала.

В патогенезе этого процесса лежит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.

По Международной классификации выделяют три степени предра­ковых состояний шейки матки — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

— CIN 1 — слабая дисплазия;

— CIN II — умеренная дисплазия;

— CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

Формирование дисплазии может осуществляться по двум направ­лениям: 1) в процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток и 2) на фоне нарушения физиологических преобразований в многос­лойном плоском эпителии, протекающих под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

При легкой форме дисплазии отмечается пролиферация клеток наиболее глубоких слоев плоского эпителия — базального и парабазального; клетки верхней части пласта являются зрелыми и диффе­ренцированными и сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Умеренная форма дисплазии характеризуется вовлечением в па­тологический процесс нижней половины эпителиального пласта; атипия клеток при легкой и умеренной формах дисплазии не на­блюдается.

Объединение в категорию C1N III тяжелой дисплазии или преин-вазивного рака определяется сходным клиническим проявлением этих процессов и лечебными подходами. Особенностью этой формы дисплазии является сохранение созревания и дифференцирования клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, а также выраженная атипия его клеток (увеличение и гиперхромия ядер).

Макроскопически дисплазия может иметь вид эктопии, эктропиона, лейкоплакии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто. Женщины считают себя практически здоро­выми и жалоб не предъявляют.

К. клиническим проявлениям более выраженного процесса, подо­зрительного на злокачественное превращение, относят появление во­дянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых вы­делений до и после менструаций.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Комплексное обследование больных фоновыми и предраковыми процессами шейки матки включает бактериоскопическое и бактерио­логическое исследования отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры, кольпоскопию, цитологическое и гистологическое исследования шейки матки.

Кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия является обязательным методом ком­плексного обследования пациенток, поскольку многие патологические процессы шейки матки, в том числе начальные формы рака, протекают бессимптомно. При кольпоскопии оценивают:

— цвет;

— состояние сосудистого рисунка;

— поверхность и уровень многослойного плоского эпителия;

— переходную зону эпителия (цервикального канала и шейки матки);

— характер и форму желез;

— реакцию на пробу с раствором уксусной кислоты;

— реакцию на пробу Шиллера.

Проба с уксусной кислотой (3% раствор) преследует цели:

— удалить слизь с поверхности шейки матки;

— вызвать кратковременный отек эпителия и, соответственно, из­менить цветовой оттенок слизистой оболочки;

— вызвать спазм неизмененных сосудов.

На фоне бледной отечной слизистой оболочки более четко иден­тифицируются границы плоского и цилиндрического эпителия, уро­вень цилиндрического эпителия, а также различная патологическая трансформация многослойного плоского эпителия. Более того, на фоне отека слизистой оболочки неизмененные сосуды спазмируются, в то время как атипические сосуды, напротив, становятся более выражен­ными и отчетливыми.

Проба Шиллера — молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают не­измененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительные зоны). Незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический и атипический эпителий, не содержащие или имеющие малое количество гликогена, не окрашиваются абсолютно или приобретают слабый от­тенок (йод-отрицательные зоны).

Кольпомикроскопия

Метод является прижизненным гистологическим исследованием шейки матки. Кольпомикроскопия имеет преимущество перед кольпоскопией, так как результаты этого метода сопоставимы с гистоло­гическим исследованием. В сравнении с цитологическим исследова­нием. Кольпомикроскопия отличается тем, что позволяет изучить мор­фологическое строение не отдельных клеток или их комплексов, а структуры ткани без нарушения целостности клеток. Однако из-за относительной сложности методики кольпомикроскопия в повседнев­ной практике широко не применяется.