Выделите основные клинические синдромы.

Дополнительные обследования.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний.

Лечение.

 

Задача №11

Больной 45 лет поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье, постоянные, усиливающиеся после приема пищи и в положении лежа на спине, кожный зуд, похудел на 7 кг за месяц. Появилась желтушность склер и кожных покровов, увеличение живота в объеме.В течение 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обострения 1 раз в 2 года. Выше указанные жалобы появились около месяца назад. В анамнезе употребление алкоголя в течение 15 лет.Объективно: Кожные покровы и склеры желтушны с зеленым оттенком. На коже живота множественные пятна Тужилина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 130/80. Живот увеличен в объеме за счет асцита. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову 12-11-10. Селезенка не пальпируется.В общем анализе крови: эритроциты 3,9 х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 11х10⁹/л, тромбоциты 450х10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч.

Основные вопросы. 1. Ведущие синдромы?

2. Предварительный диагноз?

3. План дифференциального диагноза?

4. План обследования больного?

5. Тактика ведения больного?

Задача № 7

Пациент К., 50 лет обратился с жалобами на дискомфорт в верхней половине живота через 40-30-мин после еды, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, отрыжку пищей, тошноту, на изжогу в положении лежа. К врачу с данными жалобами ранее не обращался.

В течение последних 6 месяцев также возникали приступы сухого кашля, преимущественно ночью, без связи с респираторной инфекцией.

По поводу артериальной гипертензии постоянно принимает антагонисты кальция.

Питание нерегулярное, периодически отмечает употребление крепких алкогольных напитков до 100 мл/сут, курит.

Объективно: положение больного активное. Индекс массы тела 32 кг/м^2. (ожирение 1 ст.) Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом у корня, неприятный запах изо рта. В легких: перкуторно на всем протяжении легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. ЧСС-16 в минуту. Сердце: границы в пределах нормы, тоны чистые, ясные ритмичные. Пульс 68 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Живот: правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. При глубокой пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области на 4 см выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Стул регулярный, оформленный.

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

ОАК Эр 4,2*10¹²/л; Нв 127 г/л; Лей 6,2* 10 ⁹/л; Э 1%; Б 4%; М 4%; С 65%; Л 22%; М 6%; СОЭ 9 мм/ч

 

Основные вопросы.

1.Симтомы “тревоги” при патологии ЖКТ

План обследования пациента с синдромом диспепсии (ФГДС, биопсия, диагностика инфекции H. Pylori)

Дифференциальный диагноз между хр. гастритом, пептической язвой, ГЭРБ, новообразованием желудка

Показания к эрадикации H. Pylori, схемы лечения. Контроль эффективности антихеликобактерной терапии. Методы, используемые для контроля эффективности эрадикации.

Применение прокинетиков для лечения синдрома диспепсии

Задача № 6

Пациентка З., 29 лет, беременность сроком 5 – 6 недель, госпитализирована по экстренным показаниям с выраженным отечным синдромом и лихорадкой до 38^О.

В анамнезе – фурункулез, полгода назад впервые появились отеки на голенях. Не обследовалась.

Объективно: на фоне очаговой пигментации кожных покровов имеется болезненная эритема в области правой голени с яркой демаркационной границей и плотной инфильтрацией. Масса тела 118 кг, анасарка. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 68 в минуту, ритмичный, артериальное давление 140/90 мм рт ст.

ОАК: гемоглобин 141 г/л, эритроциты 4,68 x 10¹² /л, лейкоциты 7,2 x 10⁹ /л, формула без особенностей, СОЭ 46 мм/ч. ОАМ: относительная плотность мочи 1,016, белок 10,2 г/л, сахар +++, лейкоциты 3-5 в п/з, эритроциты 1-3 в п/з, цилиндры зернистые 1-3 в п/з, эпителий плоский 4-10 в п/з, слизь +, оксалаты +++.

Основные вопросы: