Какие заболевания должны включаться в план дифференциального диагноза
Какие мотоды дополнительного обследования необходимо выполнить
Наметьте план ведения больной (симптоматическая, патогенетическая терапия, прогноз для вынашивания беременности)
Задача № 4
Женщина 20 лет, первобеременная на сроке 10-11 недель, обратилась в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, лихорадку до 39о. Заболела 12 часов назад, когда появился озноб, повышение температуры до 38о, была рвота съеденной пищей, а затем присоединились разлитые боли в животе. При осмотре обращает на себя внимание частота пульса до 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст., сухость языка, напряжение и резкая болезненность при пальпации в правой половине живота.
Основные вопросы
Основной синдром
Круг дифференциального диагноза
Перечень обследования (физикальныцх, лабораторных, инструментальных) и их диагностическая ценность при конкретном заболевании
Тактика лечения (в стационаре, на протяжении беременности, в послеродовом периоде)
Задача № 3
Больной 80 лет доставлен в стационар в связи с лихорадкой и отсутствием мочи в течение суток. Известно, что последний месяц обездвижен из-за перелома головки правой бедренной кости, который произошел при падении с высоты собственного роста. В анамнезе артериальная гипертония около 20 лет, аденома предстательной железы. При осмотре: температура 38О, АД 180/60, пульс 60 в минуту, ритмичный. Левая ягодичная область и область левого бедра отечны, синюшно-багрового цвета, резко болезненные.
Основные вопросы
Возможные причины лихорадки и анурии у данного больного
Объем и последовательность первоочередных исследований, необходимых для постановки диагноза основного заболевания
Методы лечения, которые должны использоваться при данной патологии (оперативные, консервативные)
Характеристика артериальной гипертензии
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии
Задача № 1
Женщина 32 лет, обратилась самостоятельно в приёмное отделение больницы с жалобами на остро возникшие 5 часов назад боли в левом подреберье, иррадиирущие в левое плечо. Кроме того, отмечает лихорадку, одышку, боли в грудной клетке, дважды примесь крови в мокроте, снижение аппетита. Эпизоды повышения температуры до 38-40оС отмечаются в течение 4-х недель, сопровождаются ночными потами, имеется потеря веса. Одышка появилась три недели назад, боли в груди и кровохарканье – в течение 3-х дней. Бессистемно принимала антибиотики и жаропонижающие препараты. Не работает. Четыре месяца назад освободилась из мест заключения.
Больная в состоянии возбуждения и дискомфорта. При обследовании отмечается повышение температуры – 38,5оС, пульс – 96/минуту, ритмичный, скачущий, АД – 126/50 мм Hg, ЧДД – 20/минуту. Пульсация шейных вен. Следы инъекций на кистях, предплечьях, локтевых сгибах. Под ногтями рук – единичные кровоизлияния в виде “заноз”, на ладонях небольшие болезненные узелки розового цвета. Пастозность стоп. Границы сердца не изменены. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум в точке Боткина, во втором межреберье справа от грудины, занимающий ½ диастолы и проводящийся на верхушку, 2-й тон на аорте ослаблен. При перкуссии легких патологии не выявляется, аускультативно справа ниже угла лопатки участок жёсткого дыхания и небольшой шум трения плевры. Живот при пальпации болезненный в левом подреберье, отмечается мышечная защита при попытке пальпировать селезёнку, здесь же выслушивается шум трения брюшины. Селезёнку пальпировать не удаётся. Перкуторно её размеры не увеличены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, эластической консистенции.
Лабораторные данные. Гемоглобин – 105 г/л. Нейтрофильный лейкоцитоз (18 . 109/л) со сдвигом влево. СОЭ – 36 мм/час. Креатинин сыворотки – 212,2 мкмоль/л. (44-115)
Рентгенография лёгких: инфильтрация в нижней доле справа (два сегмента), слева небольшая инфильтративная тень в верхушке.
УЗИ сердца (трансторакальное) – небольшое увеличение полости левого желудочка, сердечный выброс увеличен, на створках аортального клапана две вегетации размером 0,8 см. Створки аортального клапана перфорированы, аортальная регургитация 3 степени. Митральный клапан не изменён. Правые отделы сердца чётко не лоцируются.
Основные вопросы
1. Предварительный диагноз? Осложнения?
