Организация - это замещение инфаркта, некроза, фибрина, тромба соединительной тканью. При этом мертвые массы рассасываются. Их место занимает вначале молодая соединительная ткань, которая превращается затем в рубцовую. Встречается в полостях сердечной сорочки, грудной и брюшной при фибринозном серозите. При этом фибрин рассасывается микро- и макрофагами, его место замещается соединительной тканью в виде спаек (синехий), или серозная полость полностью зарастает соединительной тканью (облитерация). В легких организация фибрина приводит к карнификации. Организация тромба, некроза, инфаркта в миокарде, почках, печени, селезенке приводит к образованию рубцов.
Инкапсуляция - это обрастание соединительной тканью очагов некроза, инфарктов, туберкулов, актиномиком, сапных узелков, абсцессов, инородных тел, мертвых паразитов и т.д.
Секвестрация - это разновидность инкапсуляции, когда очаг некроза отделен от капсулы гнойным экссудатом. Наблюдается в легких, костях.
Заживление ран - восстановление дефекта органа или ткани за счет регенерации паренхимы или замещения соединительной тканью.
Различают следующие виды заживления ран:
1. Простейшее заживление в роговице и слизистых оболочках. Оно проявляется наползанием размножающегося эпителия на поверхность дефекта и закрытием его сплошным слоем. В коже при поверхностных дефектах эпидермиса образуется из лимфы и крови быстро подсыхающая корочка (струп). Эпителий размножается и быстро восстанавливает под корочкой дефект эпидермиса. Корочка отпадает через 3 - 5 суток после ранения.
2. Заживление раны первичным натяжением. Наблюдается в ранах с повреждением не только кожи, но и подлежащих тканей. Встречается, когда рана не инфицирована, края ее гладкие, ровные, сближены естественным путем или с помощью наложения хирургических швов. При этом рана заполняется свертками крови. Может образоваться струп. Края раны отечны, инфильтрированы нейтрофилами, лимфоцитами, эритроцитами. Благодаря протеолити-ческим ферментам нейтрофилов происходит частичный лизис свертков крови, тканевого детрита, затем макрофаги фагоцитируют эритроциты и остатки мертвых тканей. Часть содержимого раны удаляется вместе с экссудатом в первый день. На 2 -3-е сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразованные капилляры, возникают аргирофильные и позже - коллагеновые волокна, т.е. формируется грануляционная ткань. К 10- 15-му дню рана заживает, происходит ее эпителизация и образуется нежный рубчик.
3. Заживление раны вторичным натяжением. Наблюдается в инфицированных ранах с разорванными краями и крупным раневым дефектом, края раны сильно раздвинуты вследствие большого скопления крови и травматического воспалительного серозно-фибринозного отека. Вначале происходит подсыхание мертвых масс, образуется струп. В ране происходит расплавление мертвых тканей с участием микробов (вторичное очищение раны), затем они отторгаются в течение 5 - 6 суток. На 2 - 3-е сутки начинается выполнение раны молодой соединительной тканью, которая называется грануляционной тканью. Она состоит из кровеносных капилляров, полибластов, эпителиоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, лейкоцитов, аргирофильных волокон и неоформленного межклеточного вещества. На поверхности раны она имеет зернистый (гранулированный) вид и розовую окраску.
С 5 - 7-го дня происходит созревание грануляционной ткани, в ней увеличивается количество коллагеновых волокон, число клеток уменьшается, вместо капилляров появляются артериолы и венулы, постепенно формируется плотная рубцовая ткань бледно-серого цвета. Размножающиеся клетки зародышевого слоя эпителия кожи наползают на поверхность грануляционной ткани, закрывают дефект, затем дифференцируются в зрелый эпидермис.
Аккомодация (адаптация) тканевая - изменение формы ткани в результате нарушения ее функции. Так, при ателектазе легких плоский альвеолярный эпителий становится кубическим, в почках при прекращении кровообращения в клубочках плоский эпителий капсулы Шумлянского приобретает кубическую форму. При коллатеральном кровообращении мелкие сосуды приобретают морфологическое строение крупных.
Метаплазия - способность одних тканей переходить в другие под влиянием патогенных факторов. Так, соединительная ткань может превращаться в хрящевую, остеоидную и костную ткани, призматический эпителий -- в многослойный плоский. При гиповитаминозе А железистый эпителий дыхательных путей превращается в многослойный плоский ороговевающий эпителий, многорядный кубический эпителий слизистой оболочки почечной лоханки при почечно-каменной болезни превращается в многослойный плоский ороговевающий эпителий.
Контрольные вопросы
1. Что такое организация, инкапсуляция, секвестрация. Их морфология.
2. Каким путем заживает рана, виды и морфология. Строение грануляционной ткани.
3. Что такое аккомодация, метаплазия? Болезни, при которых они встречаются.
Тема 9.3. РЕГЕНЕРАЦИЯ
1. Регенерация - это восстановление клеток, тканей и органов взамен погибших.
Уровни регенерации: молекулярный; ультраструктурный (субклеточный); клеточный; тканевый; органный; системный.
Формы регенерации: клеточная и внутриклеточная.
Клеточная форма регенерации осуществляется путем размножения (гиперплазии) клеток, внутриклеточная - путем гипертрофии клеток (увеличения в размере) за счет увеличения количества и размеров ультраструктур. Может быть смешанная форма регенерации: за счет гиперплазии и гипертрофии клеток.
Клеточная форма регенерации наблюдается в лимфоузлах, селезенке, костном мозгу, пейеровых бляшках, эпидермисе кожи, мезотелии серозных оболочек, эпителии слизистых оболочек, соединительной и костной тканях, эндотелии сосудов, внутриклеточная - в миокарде, скелетных мышцах, головном и спинном мозгу, смешанная - в печени, почках, легких, поджелудочной железе, эндокринных железах, гладких мышцах, вегетативных ганглиях.
2. Виды регенерации: физиологическая, репаративная, патологическая.
Физиологическая регенерация совершается в течение всей жизни животного, при этом постоянно обновляются клетки, волокна, основное вещество соединительной ткани, эпидермиса кожи и слизистых оболочек, эпителия желез, мезотелия серозных оболочек, клетки крови. В них доминирует клеточная регенерация, т.е. размножение клеток; в сердце, скелетных мышцах и ЦНС - внутриклеточная регенерация, т.е. возобновление ультраструктур.
Репаративная (восстановительная) регенерация возникает при патологических процессах, когда гибель клеток превышает физиологический уровень. Различают полную (реституция) и неполную (субституция) регенерацию.
Полная регенерация - полное восстановление утраченной ткани путем клеточной регенерации (гиперплазии клеток).
Неполная регенерация - при ней дефект замещается рубцом, в оставшейся паренхиме развивается регенерационная гипертрофия за счет гиперплазии или гипертрофии клеток, либо одновременно за счет гиперплазии и гипертрофии клеток.
Патологическая регенерация -- это нарушение нормального хода регенерации в результате тех или иных причин. Гиперрегенерация - избыточная регенерация периферических нервов (ампутационные невромы), избыточная костная мозоль, экзостоз, ложный сустав. Гипорегенерация - вялое заживление ран, угнетение регенерации крови при лучевой болезни. Метаплазия - изменение формы эпителия в очаге хронического воспаления при давлении камнем в почечной лоханке.
3. Регенерация органов и тканей. Регенерация соединительной ткани идет за счет разроста грануляционной ткани, которая богата новообразованными капиллярами, между которыми располагаются лейкоциты и молодые соединительнотканные клетки (полибласты). В дальнейшем полибласты превращаются в эпителиоидные клетки, последние - в фибробласты и фиброциты. Процесс заканчивается формированием волокнистых структур (созревание).
Регенерация крови идет быстро и полноценно. Жидкая часть крови восстанавливается за счет тканевой жидкости, а форменные элементы - за счет усиленного гемопоэза в органах кроветворения.
Регенерация костной ткани - идет за счет образования предварительной соединительнотканной мозоли, которая переходит в остеоидную ткань при участии остеобластов и превращается в первичную костную мозоль. В ней происходит отложение солей кальция, образование костных пластинок, каналов, сосудов. Все это приводит к формированию окончательной (вторичной) костной мозоли. Условием полной регенерации костной ткани является сближение концов перелома и иммобилизация костей.
Регенерация хрящевой ткани идет плохо. Небольшие дефекты восстанавливаются за счет размножения хондробластов, крупные дефекты замещаются соединительной тканью.
Регенерация сосудов. Мелкие сосуды восстанавливаются путем почкования. Вместе с разростом соединительной ткани от поврежденных сосудов образуются тяжи из эндотелиальных клеток с последующим образованием в них просветов (каналов). Аутогенная регенерация состоит в том, что вне связи с предшествующими сосудами в соединительной ткани возникают тяжи из фибробластов. Под давлением крови фибробласты раздвигаются, образуется щель, а фибробласты превращаются в эндотелиальные клетки.
Регенерация эпителиальной ткани. Регенерация эпителия идет быстро, хорошо и полно. Регенерация многослойного плоского эпителия происходит за счет размножения клеток зародышевого слоя и наползания на дефект. В последующем происходит дифференциация клеточных элементов и подлежащей соединительной ткани. Эпителий слизистых оболочек регенерирует полно.
Музейный препарат. Язык теленка. Заживление афт при ящуре.
На слизистой оболочке языка видны эрозии и язвы различной формы и величины. В некоторых из них слизистая оболочка регенерирована, дефект закрыт эпителием, в других - идет регенерация.
Регенерация мышечной ткани (полная) происходит в случае сохранения трубки сарколеммы, где и происходит восстановление саркоплазмы и ее органоидов. При более тяжелых повреждениях дефект заполняется соединительной тканью, масса же мышцы увеличивается за счет регенерационной гипертрофии.
Регенерация нервной ткани. Регенерация нервных клеток в головном и спинном мозгу происходит за счет регенерационной гипертрофии сохранившихся клеток. Регенерация нервных стволов происходит при условии сохранения нервной клетки и максимального сближения концов поврежденного нерва. Периферический участок нерва разрушается, а в сохраняющуюся шванновскую оболочку врастает центральный участок осевого цилиндра.
Регенерация печени, почек, миокарда. Дефект зарастает соединительной тканью. Масса органа восстанавливается путем регенерационной гипертрофии сохранившейся паренхимы.
Контрольные вопросы
1. Что такое регенерация, формы и уровни ее.
2. Виды регенерации.
3. Морфология полной и неполной репаративной регенерации.
4. Морфология регенерационной гипертрофии.
5. Регенерация миокарда, скелетных мышц, головного и спинного мозга, периферических нервов.
6. Регенерация печени, почек, селезенки, Костной ткани, кожи, крови.
7. Морфология патологической регенерации в периферических нервах, костной ткани, при заживлении ран, крови при лучевой болезни.
