Тема 7.4. ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Продуктивное (пролиферативное) воспаление харак­теризуется преобладанием в очаге воспаления размноже­ния клеточных элементов местной ткани. Основные клетки - гистиоциты, фибробласты, фиброциты, лимфоциты, ад-вентициальные клетки кровеносных сосудов, эпителиоидные и гигантские клетки.

Причины - заразные и незаразные болезни, паразиты, исход альтеративного воспаления (почки при бруцеллезе, склероз при миокардите).

Локализация - печень, почки, селезенка, легкие, ми­окард, головной мозг, органы иммунной системы (лимфо­узлы, селезенка, пейеровы бляшки). Течение - острое, подострое, хроническое.

Классификация

1. Интерстициальное (межуточное) воспаление.

2. Гранулематозное: инфекционные гранулёмы (неспе­цифические и специфические); инвазионные гранулёмы (паразитарные узелки, халикозы); неинфекционные гра­нулемы вокруг инородных тел и при пылевых болезнях.

3. Гиперпластическое.

Интерстициальное (межуточное) воспаление

Встречается в печени, почках, миокарде, реже в дру­гих органах. При нем клеточный пролиферат образуется в строме органа. Затем происходит разрост волокнистой соединительной ткани и склероз (цирроз) органа. Экссу­дация выражена слабо. Альтерация носит вторичный ха­рактер.

Виды интерстициального воспаления:

- цирроз печени (гипертрофический, атрофический, пара­зитарный, билиарный, инфекционный);

- интерстициальный нефрит (пятнистая белая почка) при бруцеллезе телят;

- склероз почки (интерстициальный нефрит) при лептоспирозе;

- кардиосклероз. Интерстициальная пневмония при маеди овец.

Музейный препарат. Печень поросенка. Атрофичес­кий цирроз.

Печень уменьшена в объеме, края острые, поверхность бугристая, консистенция твердая, плохо режется, цвет се­рый, рисунок дольчатого строения из-за разроста соедини­тельной ткани вокруг долек несколько усилен.

Музейный препарат. Гипертрофический цирроз пече­ни лошади.

Печень увеличена в размере, края округлые, наружная поверхность мелкозернистая, консистенция твердая. На разрезе паренхима светло-коричневого цвета, малокров­ная, рисунок долек стерт.

Музейный препарат. Белая пятнистая почка теленка (при бруцеллезе).

Почка увеличена в объеме, капсула напряжена, плохо отделяется, форма не изменена, консистенция уплотнена, цвет неоднородный, в корковом веществе с поверхности и на разрезе на светло-коричневом фоне видны множествен­ные воспалительные очаги серо-белого цвета без резких границ, граница между корковым и мозговым веществом сглажена.

Гистопрепарат. Атрофический цирроз печени. Окрас­ка гематоксилин-эозином (рис. 27).

Большие поля разросшейся грубоволокнистой, бед­ной клеточными элементами соединительной ткани вок­руг печеночных долек. Коллагеновые волокна в состоя­нии гиалиновой дистрофии. Небольшие атрофированные печеночные дольки. Среди соединительной ткани встре­чаются новообразованные желчные протоки, не имею­щие просвета.

Гистопрепарат. Гипертрофический цирроз печени. Ок­раска гематоксилин-эозином (рис. 28).

Диффузное разрастание волокнистой соединительной ткани как между, так и внутри долек. Паренхима печени атрофирована от давления разросшейся соединительной тканью. Дольчатое и балочное строение сглажено. Замет­ны лишь отдельно расположенные группы печеночных клеток.

Музейный препарат. Паразитарный цирроз печени ко­ровы при фасциолезе.

В печени по ходу желчных протоков виден разрост со­единительной ткани. Стенки протоков резко утолщены до 1 - 2 см, имеют вид белых тяжей. В просвете протоков - грязно-зеленая жидкость и паразиты - фасциолы.

Музейный препарат. Склероз почки собаки.

Почка уменьшена в размере, капсула снимается с тру­дом, поверхность почки бугристая, консистенция твердая, почка режется с трудом, окраска бледно-серая, на разрезе граница между корковым и мозговым слоями стерта. В паренхиме видны беловатые тяжи соединительной ткани.

Гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление характеризуется очаго­вой пролиферацией клеточных элементов и формировани­ем узелков-гранулём размером от 1 до 2 - 3 мм. Гранулёмы состоят из гистиоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов, фиб-робластов, эпителиоидных и гигантских клеток.

Различают гранулёмы: инфекционные (неспецифичес­кие и специфические); инвазионные (халикозы, парази­тарные узелки при гельмилтозах); неинфекционные - вокруг инородных тел и при пылевых болезнях.

Инфекционные гранулёмы (неспецифические) встре­чаются в печени и селезенке телят и поросят при сальмонеллезе, в матке овец и свиней при бруцеллезе, в головном мозгу (глиозные узелки в сочетании с периваскулитами) при чуме свиней европейской, злокачественной катараль­ной горячке крупного рогатого скота, бешенстве (узелки бешенства), болезни Ауески. Изменения в ЦНС называют негнойным лимфоцитарным энцефалитом, при котором от­мечаются глиозные узелки и лимфоцитарные периваскулиты.

Специфические инфекционные гранулёмы наблюдают­ся при туберкулезе, сапе, актиномикозе, паратуберкулезе.

Неспецифические инфекционные гранулёмы

Музейный препарат. Сальмонеллезные узелки в пече­ни поросенка.

Печень несколько увеличена в объеме, края округлые, форма не изменена, консистенция дрябловатая, цвет ко­ричневый, на разрезе дольчатое строение сглажено. Пов­семестно под капсулой и в паренхиме имеется множество узелков величиной с просяное зерно и более, серо-желто­ватого цвета, без четких границ.

Гистопрепарат. Сальмонеллезные узелки в печени по­росенка (окраска гематоксилин-эозином) (рис. 29).

Ясно видны печеночные дольки, разделенные между собой междольковой соединительной тканью. В печеноч­ных дольках заметны сальмонеллезные гранулёмы (узел­ки), представляющие очаговые скопления клеток различ­ных видов. Они занимают часть дольки, иногда по 2 узелка в дольке.

Сальмонеллезные гранулёмы состоят из гистиоцитов с большим овальным светло-синим ядром и лимфоцитов. Не­редко среди этих клеток видны эритроциты. Печеночные клетки на месте гранулём не видны, они разрушены.

Гистопрепарат. Негнойный лимфоцитарный энцефа­лит (окраска гематоксилин-эозином).

В препарате при малом увеличении видны периваскулиты (клеточные пролифераты вокруг кровеносных сосу­дов) и глиозные узелки (гранулёмы). На большом увели­чении видны клетки вокруг сосудов - гистиоциты, лим­фоциты, плазмоциты, в глиозных узелках пролиферация олигоглии вблизи нервных клеток.

При бешенстве в стволовой части головного мозга (чет­верохолмие, варолиев мост, продолговатый мозг) и в уз­ловатом ганглии блуждающего нерва клетки глии размно­жаются на месте некротизированных нервных клеток. Эти гранулёмы называются узелками бешенства.

Специфические инфекционные гранулёмы

Специфические инфекционные гранулёмы встречаются у животных при туберкулезе, актиномикозе, сапе у лоша­дей, при паратуберкулезе у крупного рогатого скота.

Для специфических инфекционных гранулём характер­ны следующие признаки:

- каждый вид специфических инфекционных гранулём вызывается определенным возбудителем;

- выражена продуктивная воспалительная реакция, гра­нулёма - наиболее яркий морфологический признак спе­цифичности;

- по ходу развития специфических инфекционных гра­нулём происходит смена тканевых реакций, что объясня­ется иммунной перестройкой организма;

- по ходу развития гранулём может наблюдаться казеозный некроз или нагноение.

Музейный препарат. Лимфоузел коровы. Бугорковый туберкулез.

Лимфоузел увеличен в объеме, капсула напряжена, по­верхность бугристая, консистенция упругая, цвет серый. На разрезе видно большое количество бугорков величиной до мелкой горошины, серовато-желтого цвета, с четкими границами. В центре бугорков казеозный некроз и отложе­ние солей кальция белого цвета.

Гистопрепарат. Милиарный туберкулез печени свиньи (окраска гематоксилин-эозином).

Молодые туберкулы состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В группе слившихся туберкулов в центре - казе­озный некроз, окруженный лимфицитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. За пределами туберкулов рас­положены печеночные клетки. Балочное и дольчатое стро­ение сглажено. Наличие некроза, преобладание среди кле­ток лимфоцитов и отсутствие соединительнотканной капсу­лы свидетельствуют об остроте воспалительного процесса.

Музейный препарат. Язык коровы. Актиномикоз.

Язык увеличен в объеме, форма не изменена, твердой консистенции (деревянный язык). На разрезе видны мно­гочисленные узелки округлой формы размером до гороши­ны, плотной консистенции, серовато-желтого цвета, имею­щие четкие границы.

Гистопрепарат. Актиномикозная гранулёма (окраска гематоксилин-эозином) (рис. 30).

В центре гранулёмы расположены друзы лучистого гри­ба красного или фиолетового цвета. Вокруг друз - гной­ный экссудат, за ним - клеточный пролиферат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, эпителиоидных клеток. Вокруг гранулёмы соединительнотканная капсула.

Музейный препарат. Ободочная кишка коровы при паратуберкулезе.

Стенка кишечника резко утолщена, эластичность сни­жена. Слизистая оболочка серого цвета, собрана в грубые продольные и поперечные нерасправляющиеся складки, которые напоминают извилины головного мозга, покрыты серой мутной слизью (рис. 31).

Гистопрепарат. Продуктивный энтерит при паратуберкулезе крупного рогатого скота (окраска гематоксилин-эозином) (рис. 32).

Малое увеличение. Слизистая оболочка кишки и ее вор­синки резко утолщены вследствие обильной инфильтрации клетками. Слизистые железы встречаются редко. Покров­ный эпителий местами отсутствует (десквамирован).

Большое увеличение. В слизистой оболочке и подслизистом слое отмечается интенсивная крупноочаговая про­лиферация лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских и плазматических клеток. Среди них встречаются нейтрофилы и эозинофилы. В препаратах, окрашенных по Циль-Нельсену, в цитоплазме эпителиоидных клеток обнаружи­вается большое количество паратуберкулезных микобактерий (незавершенный фагоцитоз). Слизистые железы атро­фированы.

Гистопрепарат. Сапный узелок в легких лошади (ок­раска гематоксилин-эозином) (рис. 33).

Малое увеличение. Виден очаг воспаления в виде узел­ка. Он окрашен в синий цвет.

Большое увеличение. В центре узелка отмечается казе­озный некроз, повсеместно видны синие глыбки ядер некротизированных нейтрофилов. Вокруг казеозного некроза - клеточная зона, состоящая из лимфоцитов, эпителиоид­ных и гигантских клеток. Сапный узелок окружен соеди­нительнотканной капсулой.

Инвазионные гранулёмы

Инвазионные гранулемы - это продуктивное воспа­ление вокруг животных паразитов (гельминтов и их личи­ночных стадий). Такие гранулёмы называются паразитар­ными узелками, или халикозами. Вокруг них закономерно выражена эозинофильная инфильтрация.

Музейный препарат. Диафрагма лошади. Халикозы.

На диафрагме имеется множество мелких узелков, плотно прилегающих друг к другу, величиной от едва раз­личимых до горошины, округлой формы, серого цвета, твердой консистенции, четко отграниченных от окружаю­щей ткани.

Гистопрепарат. Халикоз легких (окраска гематокси­лин-эозином).

В центре халикоза расположена личинка паразита в виде пузырька. Ткань в зоне расположения личинки од­нородная, бесструктурная, розового цвета (некротический детрит). На периферии некротической массы видны отложения извести темно-фиолетового цвета. Вокруг узелка хорошо выражена фиброзная капсула, плотная, однород­ная, гиалинизированная. В ткани легких вокруг узелка наблюдается скопление большого количества эозинофилов.

Неинфекционные гранулёмы

Неинфекционные гранулёмы встречаются вокруг ино­родных тел и при пылевых болезнях (силикозе, бериллиозе и др.).

Гранулёмы вокруг инородных тел представляют собой продуктивное воспаление вокруг инородных тел - оскол­ков дерева, кусочков металла, пуль, шовного материала при сшивании ран. Вокруг инородных тел размножаются макрофаги (гистиоциты, эпителиоидные и гигантские клетки), фибробласты.

Гистопрепарат. Гранулёмы вокруг инородных тел (ок­раска гематоксилин-эозином).

Материал взят из раны, зашитой обычной хлопчатобу­мажной нитью. Видны нити шовного материала белого цве­та. Вокруг них - большое количество эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток инородных тел. В их ци­топлазме видны фагоцитированные сегменты нитей.

Гиперпластическое воспаление

Гиперпластическое воспаление характеризуется про­лиферацией клеток, в то время как альтерация и экссуда­ция выражены слабо. Встречается в органах иммунной сис­темы: лимфоузлах, селезенке, миндалинах, пейеровых бляшках тонкого кишечника и солитарных фолликулах толстого кишечника. Воспаление протекает остро или хро­нически. При остром течении наблюдается, наряду с про­лиферацией лимфоцитов, серозная экссудация, особенно в лимфоузлах. При хроническом течении преобладает про­лиферация лимфоцитов.

Наблюдается при остро или хронически протекающих заразных болезнях: сальмонеллезе телят и поросят в бры­жеечных лимфоузлах - гиперпластический лимфаденит (мозговидное набухание лимфоузлов), в пейеровых бляш­ках и солитарных фолликулах - гиперпластическое вос­паление, при роже свиней - гиперпластический спленит и лимфаденит, при хроническом течении инфекционной анемии лошадей - гиперпластический спленит, при оспе птиц - гиперпластический дерматит. Процесс обратимый.

В практической работе врача гиперпластический лим­фаденит, спленит, фолликулит называется просто гипер­плазией.

Музейный препарат. Гиперпластический лимфаденит при сальмонеллезе телят.

Лимфоузел увеличен в размере в несколько раз, на раз­резе серо-красного цвета, сочный. Консистенция упругая. Рисунок фолликулярного строения стерт.

Гистопрепарат. Гиперпластический лимфаденит (ок­раска гематоксилин-эозином).

Воспалительная гиперемия сосудов, серозный экссудат вокруг сосудов, синусы расширены, в них большое коли­чество лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов. Вне сину­сов — диффузная пролиферация лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов. Много вторичных лимфоидных фолли­кулов с зародышевыми центрами.

Контрольные вопросы

1. Определение продуктивного воспаления.

2. Формы продуктивного воспаления (интерстициальное, гранулематозное, гиперпластическое).

3. Какие клетки размножаются при различных формах продуктивного воспаления?

4. Морфология интерстициального воспаления в пече­ни, почках, сердце. Болезни, при которых наблюдается этот вид воспаления.

5. Морфология гранулематозного воспаления. Болез­ни, при которых встречается гранулематозное воспаление.

6. Особенности специфических и неспецифических ин­фекционных гранулём.

7. Морфология специфических гранулём при туберку­лезе.

8. Морфология специфических гранулём при сапе ло­шадей.

9. Морфология специфических гранулём при актиномикозе.

10. Морфология специфических гранулём при паратуберкулезе КРС.

11. Морфология инвазионных гранулём при гельминтозах.

12. Морфология неинфекционных гранулём.

13. В каких органах и при каких болезнях наблюдается гиперпластическое воспаление?