Система органов мочевыделения

История болезни

Пациент: Никифирова Людмила Александровна

Диагноз:

основной: АГ II риск 2;

осложнение основного: -

сопутствующий: полиостеоартроз, двухсторонний коксартороз II ст., гонартроз II ст., двухсторонний артроз плечевых суставов I - II ст.

 

Время курации: 04.09.18 – 07.09.18

Куратор: студентка 29 группы

 5 курса лечебного факультета

Карпейчик Алла Михайловна

 

Витебск, 2018

Паспортные данные

ФИО: Никифирова Людмила Александровна.

Пол: женский.

Дата рождения: 28.07.1955 (63 года).

Постоянное место жительства: г. Витебск, ул. Леонова, дом 5, кв.57.

Место работы, профессия: пенсионерка.

Дата поступления в стационар: 03.09.2018.

Дата выписки из стационара или перевода в другое лечебное учреждение: 10.09.2018.

Кем направлена: УЗ «Витебская городская поликлиника № 7».

Диагноз направившего учреждения: АГ II риск 2.

Диагноз при поступлении: АГ II риск 2.

Основные жалобы пациента

Предъявляет жалобы на головные боли в затылочной, височных областях давящего характера, тяжесть в голове, головокружение, шум в голове и ушах, мелькание мушек перед глазами, отечность голеней в вечерние часы, неприятные ощущения в области сердца. Также отмечает частые подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст. Жалуется на боли в области тазобедренных, коленных и плечевых суставов, чаще ночью. Пациентка связывает эти боли с физической нагрузкой, сменой погоды. Боли купируются НПВС (Диклофенак, Аэртал), выбором оптимального положения (лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами).

Общие жалобы пациента (anamnesis communis)

Система органов дыхания

 

Отмечает периодический сухой кашель, появляющийся после приема Каптоприла.

Мокроту и кровохарканье отрицает.

Жалуется на редкие боли в области грудной клетки слева, ноющего характера, не связанные с дыханием, кашлем или положением тела пациентки, не иррадиирующие. Боли купируются после приема Сердечных капель или Корвалола.

Одышка появляется лишь при интенсивных физических нагрузках.

 

Сердечно – сосудистая система

Жалуется на боли в области сердца ноющего характера, сопровождающиеся головокружением, малой интенсивности и продолжительности. Боли возникают при волнении, нервном напряжении, купируются приемом Сердечных капель или Корвалола.

Отмечает одышку при интенсивных физических нагрузках.

Ощущения перебоев в работе сердца нет.

Также отмечает периодическое сердцебиение, длящееся несколько секунд, умеренной интенсивности, появляющееся при значительной физической нагрузке.

Жалуется на отеки стоп, умеренно выраженные, исчезающие, появляются вечером, синюшного цвета. Ощущение пульсации и признаки спазма периферических сосудов отрицает.

 

Система органов пищеварения

Аппетитхороший. Насыщаемость обычная. Извращения вкуса не отмечает.

Жажды, сухости во рту нет. Количество выпиваемой жидкости за сутки

1,5 литра. Слюнотечения нет. Вкус во рту нормальный. Отсутствия вкусовых ощущений нет.

  Пищу прожевывает хорошо. Глотание свободное. Болезненности при глотании нет. Прохождение пищи по пищеводу свободное.

  Изжоги, отрыжки, тошноты не отмечает. Рвоту отрицает.

  Боли в животе не беспокоят. Чувства распирания и тяжести в животе нет. Вздутия живота нет, отхождение газов свободное. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода отсутствуют. Выпадение геморроидальных шишек, прямой кишки не наблюдает.  

   Стул регулярный, 1 раз в сутки. Консистенция кала плотная, форма цилиндрическая. Примесей в кале нет. Цвет кала коричневый. Запах кала обычный. Ложные позывы к дефекации отрицает.

 

Система органов мочевыделения

  Боли в поясничной области, над крестцом, над лобком и по фланкам пациетка отрицает.

  Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Количество выделяемой мочи за сутки – 1,2 литра. Цвет мочи - соломенно – желтый.            

  Наличия ложных позывов на мочеиспускание, изменения струи мочи, выделения видимой крови с мочой не отмечает.

 

 

Опорно – двигательная система

Жалуется на боли в области тазобедренных, коленных и плечевых суставов, чаще ночью. Пациентка связывает эти боли с физической нагрузкой, сменой погоды. Боли купируются НПВС (Диклофенак, Аэртал), выбором оптимального положения (лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами). Отмечает также скованность и ограничение подвижности в вышеперечисленных суставах. Отечности и покраснения нет.

Боли, скованности и ограничения подвижности в позвоночнике нет.

 

 

Эндокринная система

Телосложение гиперстеническое. Рост - 156 см, масса тела - 96 кг. Индекс Кетле= 96/(1,56²)=96/2,4336=39,4 кг/м² (N – 20 – 39,9 кг/м²), II степень ожирения, выраженное ожирение.

Кожа бледно – розового цвета, нормальной влажности, эластичная. Очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, шелушения, рубцов не наблюдается.

Видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета. Высыпаний, кровоизлияний нет.

Первичные и вторичные половые признаки развиты хорошо.

Тип оволосения соответствуют полу.