Везикулярное дыхание может различаться в зависимости от громкости звучания и качественно по соотношению продолжительности слышимой фазы вдоха и выдоха. Как указано выше, в норме везикулярное дыхание выслушивается на всем протяжении вдоха и в период первой трети выдоха. Жесткое везикулярное дыхание выслушивается на протяжении как всей фазы вдоха, так и всей фазы выдоха. Отличительным прихнаком жесткого дыхания можно считать усиление при форсированном выдохе или пробе с гипервентиляцией.
Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного более грубым оттенком, а также преимущественным выслушиванием в период выдоха, занимает последнюю треть фазы вдоха и всю фазу выдоха. Некоторые молодые доктора совершают ошибку и не могут определить бронхиальное дыхание, интенсивность звучания которого уменьшается при снижении объема вентилируемого воздуха пораженной тканью легкого.
Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
Уплотнение легочной ткани сопровождается уменьшением ее вентиляции. Поэтому первым признаком, выявляемым аускультативно, является ослабление везикулярного дыхания. Вторым и главным признаком считают появление бронхиального дыхания, которое лучше проводится уплотненной тканью легкого от трахеи и крупных бронхов на поверхность грудной клетки.
Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
Эмфизема легких представляет собой гипервоздушность легочной ткани, при которой воздух «хронически» задерживается в просвете альвеол, ограничивается его движение, снижены колебательные процессы фиброзно изменных стенок альвеол. Перечисленные факты приводят к уменьшению интенсивности основных дыхательных шумов, появлении ослабленного везикулярного или жесткого дыхания. Появление жесткого дыхания обусловлено сопутствующим поражением бронхов, уплотнением перибронхиальной ткани – процессом, послужившим причиной развития эмфиземы легких.
Задание для самостоятельной работы в альбомах:
1. Схематично изобразить грудную клетку и места выслушивания везикулярного и бронхиального дыхания в норме.
2. Кратко изложить причины:
а) ослабления и усиления везикулярного дыхания
б) появления бронхиального дыхания над легкими
Обучающие ситуационные задачи:
1. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание. Назовите причину этих изменений дыхания, объясните механизм образования этого дыхания.
Ответ: Эмфизема легких. Изменена эластичность стенок альвеол. Равномерное ослабление везикулярного дыхания наблюдается также при ожирении и увеличении толщины подкожной жировой клетчатки.
2. У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до V ребра. Какие Вы должны получить данные при аускультации?
Ответ: В указанной области везикулярное дыхание не выслушивается.
Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию:
1. Ясный легочный звук:
а) короткий, тихий, высокий, немузыкальный
Б) громкий, продолжительный, низкий, музыкальный
в) громкий, продолжительный, низкий, немузыкальный
2. У детей в норме над легкими выслушивается дыхание:
а) ослабленное
Б) пуэрильное
в) амфорическое
3. При везикулярном дыхании:
а) вдох равен выдоху по продолжительности
б) вдох меньше выдоха по продолжительности
В) вдох продолжительнее выдоха
4. Чем определяется неизмененное везикулярное дыхание:
А) колебание эластических стенок альвеол
б) движением воздуха по бронхам
5. Укажите механизм образования ларинго-трахеального дыхания:
