1. Выберите отведения, в которых в норме зубец Р положительный.
а) I, II, aVF.
б) V4-V6, aVR.
в) aVR.
Ответ а).
2. Выберите нормальные характеристики зубца Р.
а) амплитуда 1,5 мм, продолжительность более 0,1 сек.
б) амплитуда 3 мм, продолжительность 0,12 сек.
в) амплитуда 2 мм, продолжительность 0,1 сек.
Ответ в).
3. Выберите нормальное значение длительности интервала P-Q.
а) 0,12 – 0,20 сек.
б) 0,10 – 0,20 сек.
в) 0,12 – 0,25 сек.
Ответ а).
4. По какой формуле вычисляется частота сокращений сердца в минуту.
а) R-R в сек./60.
б) 60/R-R в сек.
Ответ б).
5. Что включает время электрической систолы желудочков.
а) время деполяризации;
б) время реполяризации;
в) Время деполяризации и реполяризации.
Ответ в).
6. Промежуточное положение электрической оси сердца устанавливается при неравенстве:
а) RI>RII>RIII
б) RII>RIII>RI
в) RIII>RII>RI
Ответ б).
7. Горизонтальноеположение электрической оси сердца определяется значением угла α:
а) 40 градусов;
б) 74 градуса;
в) 5 градусов.
Ответ в).
Рекомендованная литература.
Основная:
1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // М., Медицина, 1991 г.
3). Учебно-методический комплекс, разработанный на кафедре пропедевтики внутренних болезней по теме занятия.
Дополнительная.
4). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // М., Медицина, 1983 г.
5. Работа на занятии:
План проведения занятия:
· Организационные вопросы – 5 мин.
· Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
· Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.
· Демонстрационное обследование больного – 15 мин.
· Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно, заполнение учебного протокола ЭКГ-исследования – 30 мин.
· Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.
· Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.
Место проведения:
· учебная комната,
· палата.
Оснащенность занятия:
· тематические больные
· стетоскоп
· УИРС
· список вопросов для проверки исходных знаний студентов
· список тестовых вопросов, ситуационных задач
· таблицы
· схемы
· лекционный материал в электронном варианте
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
· результаты тестирования
· результат решения ситуационных задач
· доклад студента, тестовый контроль, заполненный протокол ЭКГ
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовили профессор Мишланов В.Ю., доцент Думлер А.А.
ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1
Утверждаю:
Заведующий кафедрой
профессор Мишланов В.Ю.
_______________01.09.2014
Контрольное занятие по электрокардиографии.
Методическая разработка для студентов
III курса лечебного факультета
Курс - III семестр 6
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения: кардиологическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4
Пермь 2014
1.Тема занятия. Контрольное занятие по электрокардиографии.
2.Значение изучения данной темы. Электрокардиография – это самый распространенный в практике метод функциональной диагностики, основанный на регистрации биопотенциалов сердца. С помощью данного метода можно диагностировать жизнеугрожающие синдромы – нарушение ритма и проводимости сердца, нарушение коронарного кровообращения (в том числе инфаркт миокарда), гипертрофии отделов сердца. Поэтому знание основ электрокардиографии необходимо для последующего изучения аритмий и блокад сердца, ИБС, ХСН. Умение интерпретировать электрокардиограмму необходимо в последующем врачам всех специальностей ввиду частой встречаемости указанных синдромов.
3.Цель занятия. Контроль навыка студентов в практической интерпретации ЭКГ здорового взрослого человека с последующим заполнением учебного протокола электрокардиографического исследования.
Студент должен знать: механизмы формирования зубцов, интервалов и сегментов электрокардиограммы, математические основы определения электрической оси сердца.
Студент должен уметь: находить зубцы, интервалы, сегменты электрокардиограммы, определять их продолжительность и амплитуду, уметь рассчитывать по ЭКГ частоту сокращений сердца, электрическую систолу желудочков (реальную и должную) уметь находить электрическую ось сердца по соотношению зубцов R стандартных отведений и по величине угла α, а так же заполнять учебный протокол ЭКГ-исследования с выдачей диагностического заключения.
Общие компетенции:
ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
Специальные компетенции:
ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.
ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.
4.Самоподготовка к занятию. При самостоятельной подготовке к контрольному занятию студент должен повторить следующий материал.
· Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.
Ответ. Электрокардиограмма состоит из зубцов P, Q, R, S, T, интервалов P-Q, Q-T, R-R, сегмента S-T, комплекса QRS. Амплитуда зубцов и отклонение сегментов от изолинии определяется в миллиметрах (мм) или милливольтах Мв, из расчета: 10 мм = 1 Мв. Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах (сек) из расчета: при скорости записи 50 мм в сек 1 миллиметр равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм в сек 1 миллиметр равен 0,04 секунды. Изолинию находим посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, т.е. времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.
1.Зубец Р.
Ответ. Отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.
2.Зубец Q.
Ответ. Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.
3.Зубец R.
Ответ. Отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).
4.Интервал P-Q.
Ответ. Отражает время охвата возбуждением предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.
5.Зубец S.
Ответ. Отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.
6.Комплекс QRS, его номенклатура.
Ответ. Время полного охвата возбуждением обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.
7.Сегмент S-T.
Ответ. Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.
8.Зубец T.
Ответ. Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.
9.Интервал Q-T.
Ответ. Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.
Q-T (должный) = Корень квадратный из соотношения
К * R-R(в сек) ± 0,04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.
10.Интервал R-R.
Ответ. Расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базетта и в формуле расчета ЧСС.
· Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса.
Ответ. Методика определения ЭОС строится на построении треугольника Эйнтховена. В центре треугольника помещается суммарный вектор ЭДС сердца. На стороны треугольника опустить перпендикуляры от концов вектора ЭДС. В результате мы получаем на сторонах треугольника три отрезка. Длина отрезка на оси I отведения равна амплитуде зубца R в этом отведении, на оси II отведения – амплитуде R во II отведении, на оси III отведения – амплитуде R в III отведении. Сравниваем длину отрезков (измеренную в мм). Если получилось неравенство RII>RIII>RI, определяем промежуточное положение ЭОС; если RI>RII>RIII – горизонтальное и RIII>RII>RI – вертикальное положение ЭОС. На основании этих же параметров изображаем соотношение зубцов R в УИРСе.
· Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.
Ответ. Для определения ЧСС по ЭКГ измеряем продолжительность интервала R-R в секундах, полученное значение подставляем в формулу:
ЧСС (ударов в минуту) = 60/R-R (сек).
· Определение угла α по ЭКГ с помощью схемы Дьеда.
Ответ. Для определения угла α определяем алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях. Полученные значения отмечаем на осях I и III стандартных отведениях схемы Дьеда. Пересечение полученных точек укажет на значение угла α в градусах. Интерпретация результата:
1). Значение угла от 0 до 29 градусов – горизонтальное положение ЭОС.
2). Значение от 30 до 69 градусов – промежуточное положение ЭОС.
3). Значение от 70 до 90 градусов – вертикальное положение ЭОС.
Рекомендованная литература.
Основная:
1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // М., Медицина, 1991 г.
3). Учебно-методический комплекс, разработанный на кафедре пропедевтики внутренних болезней по теме занятия.
Дополнительная.
4). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // М., Медицина, 1983 г.
1. Длительность занятия. 2 академических часа.
2. Место проведения занятия. Учебная комната.
3. Оснащение занятия. Учебный протокол электрокардиографического исследования (в табличном варианте и из расчета на индивидуальную работу – по одному на студента), схема Дьеда, линейка электрокардиографическая, циркуль, калькулятор, альбом электрокардиограмм здоровых людей из расчета по одной ЭКГ на каждого студента..
6. Работа на занятии:
План проведения занятия:
· Организационные вопросы – 5 мин.
· Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
· Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.
· Демонстрационное обследование больного – 15 мин.
· Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно, заполнение учебного протокола ЭКГ-исследования – 30 мин.
· Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.
· Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.
Место проведения:
· учебная комната,
· палата.
Оснащенность занятия:
· тематические больные
· стетоскоп
· УИРС
· список вопросов для проверки исходных знаний студентов
· список тестовых вопросов, ситуационных задач
· таблицы
· схемы
· лекционный материал в электронном варианте
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
· результаты тестирования
· результат решения ситуационных задач
· доклад студента, тестовый контроль, заполненный протокол ЭКГ
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовили профессор Мишланов В.Ю., доцент Думлер А.А.
ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1
Утверждаю:
Заведующий кафедрой
профессор Мишланов В.Ю.
_______________01.09.2014
