№1
При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кожные покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием. Оцените общее состояние больного.
№2
При осмотре больной 72 лет: сидит с опущенными ногами, выражение лица страдальческое, при разговоре одышка, кожные покровы цианотичные, стопы и голени отечные. В анамнезе – хроническое заболевание сердца.
Оцените общее состояние больного, положение больного.
№3
При осмотре больной 35 лет, суставы кистей рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены.
О какой патологии можно думать?
№4
При исследовании лимфоузлов: у больной пальпируется увеличенные, подвижные, слегка болезненные подчелюстные лимфатические узлы.
Какую патологию вы подозреваете?
№5
При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии в сторону в грудном отделе.
Ваше заключение.
Эталоны ответов
№1 – общее состояние удовлетворительное.
№2 – Общее состояние тяжелое, положение ортопноэ.
№3 – Полиартрит
№4 – Патологию полости рта.
№5 – Сколиоз
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
3.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
4.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
5.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.
6.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.
7.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
8.Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Ростов н/Д.: Феникс; 2005, 192 с.
9.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
5. Работа на занятии:
План проведения занятия:
1. Организационные вопросы – 5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.
4. Демонстрационное обследование больного – 15 мин.
5. Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате – 30 мин.
6. Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.
7. Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.
Место проведения:
· учебная комната,
· палата.
Оснащенность занятия:
· тематические больные
· стетоскоп
· УИРС
· список вопросов для проверки исходных знаний студентов
· список тестовых вопросов, ситуационных задач
· таблицы
· схемы
· лекционный материал в электронном варианте
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
· результаты тестирования
· результат решения ситуационных задач
· результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациента
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовил профессор Мишланов В.Ю.
ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1
Утверждаю:
Заведующий кафедрой
профессор Мишланов В.Ю.
_______________01.09.2014
Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения.
Пальпация области сердца
Методическая разработка для студентов
III курса лечебного факультета
Курс – III семестр - 5
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения: терапевтическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4
Пермь, 2014
1. Тема занятия: “Основные жалобы больных с заболеванием системы кровообращения, анамнез. Общий осмотр. Осмотр области сердца и прилегающих областей. Пальпация области сердца .”
2. Значение изучения данной темы - это овладение навыками обследования больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
3. Цель занятия:
Овладеть методиками расспроса, осмотра и пальпации области сердца у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. Уметь определять основные симптомы заболеваний.
Студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы, анамнез, данные общего осмотра и осмотра области сердца и прилегающих областей.
Студент должен уметь определять свойства верхушечного толчка и симптом “кошачьего мурлыканья”.
Общие компетенции:
ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
Специальные компетенции:
ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
4. Самоподготовка к занятию:
8. для подготовки к изучению данной темы студент должен знать анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы, топографические линии грудной клетки, методы клинического обследования больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр), основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, их семиотику.
9. базисные разделы для повторения – анатомия и физиология сердца.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1. Методика выявления активных и пассивных жалоб при заболеваниях сердечнососудистой системы.
2. Умение дать характеристику болей в области сердца.
3. Умение определить наличие у больного одышки и ее характера.
4. Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
5. Выявление факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний.
6. Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых (выявление и описание цианоза), локализация и характеристика отеков.
7. Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
8. Пальпация области сердца. Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
Вопрос 1. Методика выявления активных и пассивных жалоб при заболеваниях сердечнососудистой системы.
Активные жалобы пациента выявляются традиционным вопросом о проблемах здоровья, которые беспокоят больного, обратившегося за медицинской помощью. Но врач должен умело и настойчиво детализировать жалобу пациента, задавая уточняющие вопросы. В том числе в отношении болей выясняют их локализацию, характер, интенсивность, длятельность, связь с физической нагрузкой, возможность купирования самостоятельно, после прекращения физической нагрузки или под влиянием лечения, в том числе нитроглицерина.
Отдельный вопрос о симптомах заболевания, которые на момент осмотра пациент забыл. Это касается установления функционального статуса сердечнососудистой системы. В этом случае врач в обязательном порядке задает вопросы относительно работоспособности больного, наличия у него одышки, кашля, нарушений ночного сна, болевых ощущений в грудной клетке, болей в правом подреберье или отеках. Все выявленные симптомы заболевания подлежат детальному изучению.
Сбор жалоб, изучение истории их появления и развития заканчивается графической схемой анамнеза заболевания по Е.М. Тарееву. При этом симптомы заболевания отражают в системе координат. По оси ординат отмечают симптомы, а по оси абсцисс – время их появления и изменение выраженности до момента настоящего осмотра больного.
