Обучающие ситуационные задачи по теме

 

№1

При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кожные покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием. Оцените общее состояние больного.

 

№2

При осмотре больной 72 лет: сидит с опущенными ногами, выражение лица страдальческое, при разговоре одышка, кожные покровы цианотичные, стопы и голени отечные. В анамнезе – хроническое заболевание сердца.

Оцените общее состояние больного, положение больного.

 

№3

При осмотре больной 35 лет, суставы кистей рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены.

О какой патологии можно думать?

 

№4

При исследовании лимфоузлов: у больной пальпируется увеличенные, подвижные, слегка болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Какую патологию вы подозреваете?

 

№5

При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии в сторону в грудном отделе.

Ваше заключение.

Эталоны ответов

№1 – общее состояние удовлетворительное.

№2 – Общее состояние тяжелое, положение ортопноэ.

№3 – Полиартрит

№4 – Патологию полости рта.

№5 – Сколиоз

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

3.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

4.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

5.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

6.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

7.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

8.Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Ростов н/Д.: Феникс; 2005, 192 с.

9.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

5. Работа на занятии:

План проведения занятия:

1. Организационные вопросы – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

3. Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.

4. Демонстрационное обследование больного – 15 мин.

5. Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате – 30 мин.

6. Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.

7. Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.

 

Место проведения:

· учебная комната,

· палата.

Оснащенность занятия:

· тематические больные

· стетоскоп

· УИРС

· список вопросов для проверки исходных знаний студентов

· список тестовых вопросов, ситуационных задач

· таблицы

· схемы

· лекционный материал в электронном варианте

 

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

· результаты тестирования

· результат решения ситуационных задач

· результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациента

 

Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовил профессор Мишланов В.Ю.

ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1

 

Утверждаю:

Заведующий кафедрой

профессор Мишланов В.Ю.

_______________01.09.2014

Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения.

Пальпация области сердца

Методическая разработка для студентов

III курса лечебного факультета

 

 

Курс – III семестр - 5

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: терапевтическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4

 

Пермь, 2014

1. Тема занятия: “Основные жалобы больных с заболеванием системы кровообращения, анамнез. Общий осмотр. Осмотр области сердца и прилегающих областей. Пальпация области сердца .”

2. Значение изучения данной темы - это овладение навыками обследования больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

3. Цель занятия:

Овладеть методиками расспроса, осмотра и пальпации области сердца у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. Уметь определять основные симптомы заболеваний.

Студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы, анамнез, данные общего осмотра и осмотра области сердца и прилегающих областей.

Студент должен уметь определять свойства верхушечного толчка и симптом “кошачьего мурлыканья”.

Общие компетенции:

ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Специальные компетенции:

ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

4. Самоподготовка к занятию:

8. для подготовки к изучению данной темы студент должен знать анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы, топографические линии грудной клетки, методы клинического обследования больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр), основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, их семиотику.

9. базисные разделы для повторения – анатомия и физиология сердца.

 

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Методика выявления активных и пассивных жалоб при заболеваниях сердечнососудистой системы.

2. Умение дать характеристику болей в области сердца.

3. Умение определить наличие у больного одышки и ее характера.

4. Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.

5. Выявление факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний.

6. Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых (выявление и описание цианоза), локализация и характеристика отеков.

7. Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.

8. Пальпация области сердца. Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.

 

Вопрос 1. Методика выявления активных и пассивных жалоб при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Активные жалобы пациента выявляются традиционным вопросом о проблемах здоровья, которые беспокоят больного, обратившегося за медицинской помощью. Но врач должен умело и настойчиво детализировать жалобу пациента, задавая уточняющие вопросы. В том числе в отношении болей выясняют их локализацию, характер, интенсивность, длятельность, связь с физической нагрузкой, возможность купирования самостоятельно, после прекращения физической нагрузки или под влиянием лечения, в том числе нитроглицерина.

Отдельный вопрос о симптомах заболевания, которые на момент осмотра пациент забыл. Это касается установления функционального статуса сердечнососудистой системы. В этом случае врач в обязательном порядке задает вопросы относительно работоспособности больного, наличия у него одышки, кашля, нарушений ночного сна, болевых ощущений в грудной клетке, болей в правом подреберье или отеках. Все выявленные симптомы заболевания подлежат детальному изучению.

Сбор жалоб, изучение истории их появления и развития заканчивается графической схемой анамнеза заболевания по Е.М. Тарееву. При этом симптомы заболевания отражают в системе координат. По оси ординат отмечают симптомы, а по оси абсцисс – время их появления и изменение выраженности до момента настоящего осмотра больного.