Вопрос 4. Оценка телосложения. Конституциональный тип больного.

Телосложение больного может быть:

 • правильное – обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки и других частей тела, окружность грудной клетки составляет примерно половину от роста;

• неправильное – асимметрия частей тела, диспропорции из размеров, деформация или отсутствие какой – то части тела.

Конституция – биологический комплекс морфологических и функциональных особенностей организма человека, обусловленный наследственностью, и длительным влиянием окружающей среды.

Различают три нормальных типа конституции:

^ гиперстенический – преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности, значительный объём головы, груди, живота, размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, поперечные размеры тела – над продольными;

^ астенический - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела, слабость развития мышц, конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом, продольные размеры – над поперечными;

^ нормостенический - характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой.

Телосложение должно соответствовать полу и возрасту больного.

Для мужчин характерны массивный костный скелет, широкие плечи, узкий таз, хорошо развитая скелетная мускулатура.

У женщин кости скелета более узкие, таз широкий, мышечная масса незначительна, на бёдрах, как правило, подкожные жировые отложения.

^ Мужеподобное телосложение у женщин или женоподобное у мужчин – признак патологии гипоталамо-гипофизарной системы, половых желез или надпочечников или хромосомных аномалий.

^ Подростковый тип телосложения у взрослого человека (инфантилизм) свидетельствует об отставании в развитии, что может быть результатом перенесенного рахита, порока сердца с раннего детства, тяжелых поражений органов пищеварения, анемии и др.

Кроме названных типов телосложения в последние годы выделяют дополнительные варианты, диагностика которых позволяет выделить факторы риска и установить правильный диагноз. Например, в научной медицинской литературе используются два выражения для характеристики наиболее распространенных типов ожирения. Первый тип напоминает яблоко: отмечается значительное увеличение живота по отношению к бедрам и другим частям тела. Этот тип имеет неблагоприятное значение для прогноза развития сахарного диабета, метаболического синдрома и артериальной гипертензии. Второй тип чаще свойственный женщинам напоминает грушу: отложение жира преимущественно на бежрах. Такой тип ожирения имеет более благоприятный прогноз. Для оценки типа ожирения необходимо измерить талию пациента ниже реберных дуг. У мужчин норма менее 95 см, у женщин – менее 80 см. Используется также соотношение талия/бедро. Норма для мужчин 0,9. Для женщин 0,8.

Индекс Соловьева – размер запястья. Для астеников: мужчины < 18 см, женщины < 15 см. Для нормостеников: мужчины 18-20 см, женщины 15-17 см. Для гиперстеников: мужчины > 20 см, женщины > 17 см.

 

Вопрос 5. Осмотр головы, лица, шеи.

У здорового человека голова правильной формы. «Квадратная» голова в сочетании с «саблевидными» голенями (искривление большеберцовых костей) – при перенесенных рахите, врожденном сифилисе; увеличение всех частей головы – при акромегалии. Неподвижность головы, поза «просителя» или «?» - при болезни Бехтерева.

Лицо больного нередко отражает характерные особенности его заболевания и позволяет выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована,характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nefritica (лицо больного c заболеванием почек) бледное,одутловатое,с отеками верхних и нижних век,отёками под глазами.

Facies mitralis (лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизара характерно для больного с выраженной сердечной недостаточностью. Лицо одутловато, кожа желтовато – бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

Facies micsedemica – лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой).Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом, губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне невыразительным.

Facies Hippocratica (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника. Лицо мертвенно- бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом,на лице заметны капельки пота

При осмотре шеи обращают внимание на форму шеи (короткая, отёчная, утолщенная, деформированная. Наличие изменений кожи, увеличение лимфоузлов, выявляют набухание вен и пульсации крупных сосудов, увеличение щитовидной железы. 

^ толстая короткая шея бывает у гиперстеников, при ожирении, микседеме, эмфиземе легких, воспалении мягких тканей(при дифтерии,заглоточном абсцессе)

^ деформация шеи наблюдается при увеличении лимфаузлов или щитовидной железы.

^ округлые участки депигментации кожи шеи в виде ожерелья («ожерелье Венеры») встречается при сифилисе.

^усиление пигментации в виде воротника – при гиповитаминозе РР (пеллагра).

Рекомендуется также обратить внимание на размеры шеи пациента с точки зрения диагностики риска сердечнососудистых заболеваний и нарушения дыхания во сне. Если у «тучного» больного мужского пола выявляется короткая толстая шея, определяют риск наличия синдрома ночного апноэ/гипопноэ (чрезмерно длительные и частые остановки дыхания во сне, сопровождающиеся развитием гипоксемии). Этот признак коррелирует с наличием ожирения в области надгортанника и заглоточного пространства. При этом часто выявляется храп во время ночного сна.