Аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар. 2 страница

 

! 32 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

*+24 апта

* 36 апта

* 48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 22 жасар әйел адам шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, соңғы жарты жылда дене салмағының 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауыру сезімі, іш қатуға бейімділік, іш кебу. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105көшірме/мл. Емдеу жоспарында қандай препарат негізгі болып табылады?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

 

! 46 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 көшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеңді түрде пайда болатын геморрагиялық бөртпе, әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, мұрыннан қан кету мазалайды.

Осы науқаста вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы қандай?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?

* телбивудин ұзақ

* метотрексат преднизолонмен

* циклоспорин преднизолонмен

*+пег-интерферон рибавиринмен

* қысқа әсерлі альфа-интерферон

 

! 38 жасар ер адам өзін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қалтыраусыз қызба, миалгия, балтырында бөртпелер, бас ауыру, оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 көшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.

Интерферонмен бірге қандай препартты тағайындайсыз?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

 

! 17 жасар жасөспірім 1 типті қант диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері– 24 ед. инсулин қабылдайды, ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5,6х107 көшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика дұрыс?

* рибавиринмен терапия көрсетілген

* пег-интерферонмен терапия көрсетілген

* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес

*+диабет декомпенсирленген, ВҚТ қарсы көрсетілген

* қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген

 

! 37 жасар әйел адам таңғы құрысу сезіміне, білек буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, 37,8С дейін қызбаға шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаңы остеопорозы, шоқ тәрізді жарықтану, буын қуысының тарылуы, көптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 48 апта

* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 72-96 апта

* фиброз деңгейі төмен, қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген

* ритуксимаб (мабтера) курсы көрсетілген, ары қарай пег-интерферон рибавиринмен

*+ревматоидты артрит – ВҚТ-ға қарсы көрсеткіш

 

! 49 жасар әйел адам жүрегінің қағу сезімі, тахикардиға шағымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қақпақшаны протездеуден кейінгі жағдай, жыпылықтаушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақылауымен 2 жыл бойы варфарин қабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* пег-интерферон және рибавирин 48 апта

* пег-интерферон және рибавирин 24 апта

* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген

*+науқас варфарин қабылдайды, ВҚТ қарсы көрсетілген

* науқаста аутоиммунды ауру, ВҚТ абайлап жүргізу керек

 

! 24 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:

* толық тез вирусологиялық жауап

*+бөліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

* бөліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

 

! 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:

* толық тез вирусологиялық жауап

* бөліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

*+бөліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

 

! 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* 24 аптаға дейін емді жалғастыру

* 36 аптаға дейін емді жалғастыру

* 48 аптаға дейін емді жалғастыру

* 72 аптаға дейін емді жалғастыру

*+ем тоқтатылуы мүмкін

 

! 45 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыңғы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жүктеме деңгейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вирусқа қарсы терапия курсын өткізу көрсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема әсері болмайды.

Берілген жағдайда науқасқа қандай ұсыныс беру қажет?

* фиброз деңгейі али төмен, ем қажет емес

* вирусты жүктеме деңгейі төмен, ем қажет емес

* емге телапревир қосу қажет

* емге боцепревир қосу қажет

*+тікелей вирусқа қарсы әсері бар 3 препаратпен терапия

 

! 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

*+Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

* Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

* Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

 

! 24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

* преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

*+пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

* қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

 

! 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

*+Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату

* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату

* Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау

 

! 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату

* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

* Емді жалғастыру – вирусологиялық жауап жоқ

* Емді тоқтату – вирусологиялық жауап жоқ

*+Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау

 

! 33жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

*+Емді тез арада тоқтату

* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін

* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру

* Емді преднизолон (10 мг\тәул) қосып жалғастыру

 

! 42 жастағы әйел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны қабылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болған. Ем басталудан 5-ші айында жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, ұйқышылдық, тері құрғауы, іш қату, шаршағыштық, ұйқы бұзылуы пайда болған. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (қалыпты 0,46-4,6), ТПО қарсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қарсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуға дейін қалыпты болған). Келесі қандай тактика дұрыс болып саналады?

* Емдеуді тез тоқтату керек

* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды 2 аптаға ТТГ деңгейі қалыпты болғанға дейін тоқтату

* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру

*+Емді жалғастыру, L-тироксин тағайындау

 

! Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі төмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақтан кейін аса тою сезімне шағымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып саналады?

*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқа қарсы терапия (ВҚТ)

* ВҚТ бастау және H.pylory эрадикациясы

* ВҚТ бастау, H.pylory эрадикациясы қажет емес

* ВҚТ бастау, тез вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

* ВҚТ бастау, ерте вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

 

! Әйел 33 жаста. Тексеру кезінде анықталды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Қандау емдеу актикасы дұрыс болады?

* ВҚТ бастау және пробиотиктер тағайындау

*+ВҚТ бастау және УДХК тағайындау

* ВҚТ бастау және гептрал, эссенциале тағайындау

* бірінші УДХК тағайындау, ВҚТ холестаз емдегеннен кейін бастау

* УДХК және гептрал тағайындау, АСТ және АЛТ қалпына келгеннен кейін ВҚТ бастау

 

! Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болған. Ем басталғаннан 5-ші айында көңіл-күйі төмендеген, өзінің қажетсіздігі туралы ойлар, күндіз ұйқышылдық, шаршағыштық, ерте ояну, беткей ұйқы, тәбітінің төмендеуі. Қандау емдеу тактикасы дұрыс?

* Емді жедел тоқтату

* Пег-интерферон тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды жағдайы жақсарғанша 2 аптаға тоқтату

* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонға ауыстыру

*+Емді жалғастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

 

! Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* L-орнитин-L-аспартат к/т

* ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін

* силимарин және фумарин босануға дейін

*+урсодезоксихоль қышқылы

* эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін

! Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?

*+табиғи босану, телбивудин босануға дейін

* табиғи босану, телбивудин босанудан кейін

* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

* босану Кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін

* босану Кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін

 

! Ер адам 34 жаста, бұрын наркоман болған. Тексеру кезінде анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қа қарсы антиденелер анықталды (иммуноблотпен дәлелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* қарапайым интерферон

 

! Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауға дейін HBs-вакцинамен егу жүргізілген жоқ. Науқасқа HBs-вакцинасымен егуге қатысты не ұсынуға болады?

*+вакцинация жүргізу керек

* емдеу басталды, вакцинация керек емес

* ешқандай шаралар қажет емес - науқас интерферон алып жатыр

* науқас рибавирин алып жатыр, сондықтан гепатит В жұқтырмайды

* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жүргзу

 

! Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа жоспарлы түрде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қарсы вакцинация жүргізу керек па?

* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды

* Жоқ, ересектерге вакцинация жүргізілмейді

* Иа, HAV- вакцинасымен

*+Иа, HBs - вакцинасымен

* Иа, HCV- вакцинасымен

 

! 58 жастағы әйел ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғаннан 1 айдан кейін әлсіздікке, бас ауруға және дене температурасының 37,5С жоғарылауына, сарғыштануға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* ламивудинмен терапияны бастау

* изониазид мөлшерін төмендету, эссценциале к/т бастау

* изониазид тоқтату, реамберин к/т

*+изониазид тоқтату, УДХК және адеметионин бастау

* изониазид тоқтату, интерферонотерапия бастау

 

! Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқас базисты терапия тиімділігі болмағандықтан биологиялық терапия жүргізу шешілді. Емдеу бастауға дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қандай тактикасы дұрыс?

* биологиялық терапияны жүргізуге болмайды

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

 

! Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін?

*+стеатогепатит

* вирусты гепатит

* токсикалық гепатит

* дәрілік гепатит

* бауырдың майлы дистрофиясы

 

! Әйел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихоль қышқылы

* пакреатикалық ферменттер

 

! Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-провера

*+контрацепция барьерлі заттармен

 

! Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

* HELLP синдром

*+дәрілік фульминатты гепатит

* дәрілік гепатит, цитолиздік вариант

* дәрілік гепатит, холестаздық вариант

* жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

 

! Әйел 29 жаста, жүктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалды. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тоқтатылды. Тағы 3 күннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр өлшемдері – оң бөлігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жүргізілді. Қантай ем тактикасы дұрыс?

* гемосорбция жүргізу

* қосымша гемодиализ

* емді жалғастыру, тиімділігі жоғары

*+MARS-терапия және шұғыл бауырды ауыстыру

* ми ісінуін алдын алу үшін преднизолон қосу

 

! Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?

* ферритин деңгейін анықтау

* анти-LKM-1 деңгейін анықтау

* 1-антитрипсин деңгейін анықтау

*+мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау

* мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау

 

! Әйел 25 жаста инфекциялық ауруханаға вирусты гепатитке күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото).

Сарысу церулоплазмин деңгейі төмендеген. Қандай препаратты тағайындау дұрыс?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихоль қышқылы

 

! Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?

* гемосорбция курсы

* Д-пеницилламин

* плазмаферез курсы

* MARS-терапия

*+қан шығару

 

! Гепатит және панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағы жетіспеушілігі бар науқаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анықталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқа қарсы терапияны бастауға не шарт болып табылады?