! 32 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
*+24 апта
* 36 апта
* 48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 22 жасар әйел адам шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, соңғы жарты жылда дене салмағының 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауыру сезімі, іш қатуға бейімділік, іш кебу. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105көшірме/мл. Емдеу жоспарында қандай препарат негізгі болып табылады?
* энтекавир
* рибавирин
* ламивудин
* альфа-интерферон
*+пег-интерферон
! 46 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 көшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеңді түрде пайда болатын геморрагиялық бөртпе, әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, мұрыннан қан кету мазалайды.
Осы науқаста вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы қандай?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* телбивудин ұзақ
* метотрексат преднизолонмен
* циклоспорин преднизолонмен
*+пег-интерферон рибавиринмен
* қысқа әсерлі альфа-интерферон
! 38 жасар ер адам өзін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қалтыраусыз қызба, миалгия, балтырында бөртпелер, бас ауыру, оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 көшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.
Интерферонмен бірге қандай препартты тағайындайсыз?
* ламивудин
* телбивудин
* энтекавир
*+рибавирин
* адефовир
! 17 жасар жасөспірім 1 типті қант диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері– 24 ед. инсулин қабылдайды, ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5,6х107 көшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика дұрыс?
* рибавиринмен терапия көрсетілген
* пег-интерферонмен терапия көрсетілген
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес
*+диабет декомпенсирленген, ВҚТ қарсы көрсетілген
* қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
! 37 жасар әйел адам таңғы құрысу сезіміне, білек буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, 37,8С дейін қызбаға шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаңы остеопорозы, шоқ тәрізді жарықтану, буын қуысының тарылуы, көптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 48 апта
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 72-96 апта
* фиброз деңгейі төмен, қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
* ритуксимаб (мабтера) курсы көрсетілген, ары қарай пег-интерферон рибавиринмен
*+ревматоидты артрит – ВҚТ-ға қарсы көрсеткіш
! 49 жасар әйел адам жүрегінің қағу сезімі, тахикардиға шағымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қақпақшаны протездеуден кейінгі жағдай, жыпылықтаушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақылауымен 2 жыл бойы варфарин қабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* пег-интерферон және рибавирин 48 апта
* пег-интерферон және рибавирин 24 апта
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген
*+науқас варфарин қабылдайды, ВҚТ қарсы көрсетілген
* науқаста аутоиммунды ауру, ВҚТ абайлап жүргізу керек
! 24 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
*+бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
* бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
* бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
*+бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* 24 аптаға дейін емді жалғастыру
* 36 аптаға дейін емді жалғастыру
* 48 аптаға дейін емді жалғастыру
* 72 аптаға дейін емді жалғастыру
*+ем тоқтатылуы мүмкін
! 45 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыңғы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жүктеме деңгейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вирусқа қарсы терапия курсын өткізу көрсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема әсері болмайды.
Берілген жағдайда науқасқа қандай ұсыныс беру қажет?
* фиброз деңгейі али төмен, ем қажет емес
* вирусты жүктеме деңгейі төмен, ем қажет емес
* емге телапревир қосу қажет
* емге боцепревир қосу қажет
*+тікелей вирусқа қарсы әсері бар 3 препаратпен терапия
! 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
*+Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
* Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы
! 24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.
Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
* преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
*+пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы
! 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату
* Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау
! 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Емді жалғастыру – вирусологиялық жауап жоқ
* Емді тоқтату – вирусологиялық жауап жоқ
*+Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау
! 33жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Емді тез арада тоқтату
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін
* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
* Емді преднизолон (10 мг\тәул) қосып жалғастыру
! 42 жастағы әйел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны қабылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болған. Ем басталудан 5-ші айында жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, ұйқышылдық, тері құрғауы, іш қату, шаршағыштық, ұйқы бұзылуы пайда болған. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (қалыпты 0,46-4,6), ТПО қарсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қарсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуға дейін қалыпты болған). Келесі қандай тактика дұрыс болып саналады?
* Емдеуді тез тоқтату керек
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға ТТГ деңгейі қалыпты болғанға дейін тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
*+Емді жалғастыру, L-тироксин тағайындау
! Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі төмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақтан кейін аса тою сезімне шағымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып саналады?
*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқа қарсы терапия (ВҚТ)
* ВҚТ бастау және H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, H.pylory эрадикациясы қажет емес
* ВҚТ бастау, тез вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, ерте вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
! Әйел 33 жаста. Тексеру кезінде анықталды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Қандау емдеу актикасы дұрыс болады?
* ВҚТ бастау және пробиотиктер тағайындау
*+ВҚТ бастау және УДХК тағайындау
* ВҚТ бастау және гептрал, эссенциале тағайындау
* бірінші УДХК тағайындау, ВҚТ холестаз емдегеннен кейін бастау
* УДХК және гептрал тағайындау, АСТ және АЛТ қалпына келгеннен кейін ВҚТ бастау
! Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болған. Ем басталғаннан 5-ші айында көңіл-күйі төмендеген, өзінің қажетсіздігі туралы ойлар, күндіз ұйқышылдық, шаршағыштық, ерте ояну, беткей ұйқы, тәбітінің төмендеуі. Қандау емдеу тактикасы дұрыс?
* Емді жедел тоқтату
* Пег-интерферон тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды жағдайы жақсарғанша 2 аптаға тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонға ауыстыру
*+Емді жалғастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар
! Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* L-орнитин-L-аспартат к/т
* ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін
* силимарин және фумарин босануға дейін
*+урсодезоксихоль қышқылы
* эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін
! Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?
*+табиғи босану, телбивудин босануға дейін
* табиғи босану, телбивудин босанудан кейін
* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде
* босану Кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін
* босану Кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін
! Ер адам 34 жаста, бұрын наркоман болған. Тексеру кезінде анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қа қарсы антиденелер анықталды (иммуноблотпен дәлелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* телапревир
* боцепревир
*+ламивудин
* пег-интерферон
* қарапайым интерферон
! Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауға дейін HBs-вакцинамен егу жүргізілген жоқ. Науқасқа HBs-вакцинасымен егуге қатысты не ұсынуға болады?
*+вакцинация жүргізу керек
* емдеу басталды, вакцинация керек емес
* ешқандай шаралар қажет емес - науқас интерферон алып жатыр
* науқас рибавирин алып жатыр, сондықтан гепатит В жұқтырмайды
* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жүргзу
! Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа жоспарлы түрде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қарсы вакцинация жүргізу керек па?
* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды
* Жоқ, ересектерге вакцинация жүргізілмейді
* Иа, HAV- вакцинасымен
*+Иа, HBs - вакцинасымен
* Иа, HCV- вакцинасымен
! 58 жастағы әйел ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғаннан 1 айдан кейін әлсіздікке, бас ауруға және дене температурасының 37,5С жоғарылауына, сарғыштануға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* ламивудинмен терапияны бастау
* изониазид мөлшерін төмендету, эссценциале к/т бастау
* изониазид тоқтату, реамберин к/т
*+изониазид тоқтату, УДХК және адеметионин бастау
* изониазид тоқтату, интерферонотерапия бастау
! Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқас базисты терапия тиімділігі болмағандықтан биологиялық терапия жүргізу шешілді. Емдеу бастауға дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қандай тактикасы дұрыс?
* биологиялық терапияны жүргізуге болмайды
*+ритуксимаб
* инфликсимаб
* анакинра
* адалимумаб
! Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін?
*+стеатогепатит
* вирусты гепатит
* токсикалық гепатит
* дәрілік гепатит
* бауырдың майлы дистрофиясы
! Әйел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
* фумарин
*+метформин
* силимарин
* урсодезоксихоль қышқылы
* пакреатикалық ферменттер
! Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?
* контрацепция мини-пили
* контрацепция дезагистрел
* контрацепция левоноргистрел
* контрацепция депо-провера
*+контрацепция барьерлі заттармен
! Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?
* HELLP синдром
*+дәрілік фульминатты гепатит
* дәрілік гепатит, цитолиздік вариант
* дәрілік гепатит, холестаздық вариант
* жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы
! Әйел 29 жаста, жүктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалды. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тоқтатылды. Тағы 3 күннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр өлшемдері – оң бөлігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жүргізілді. Қантай ем тактикасы дұрыс?
* гемосорбция жүргізу
* қосымша гемодиализ
* емді жалғастыру, тиімділігі жоғары
*+MARS-терапия және шұғыл бауырды ауыстыру
* ми ісінуін алдын алу үшін преднизолон қосу
! Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?
* ферритин деңгейін анықтау
* анти-LKM-1 деңгейін анықтау
* 1-антитрипсин деңгейін анықтау
*+мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
* мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
! Әйел 25 жаста инфекциялық ауруханаға вирусты гепатитке күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото).
Сарысу церулоплазмин деңгейі төмендеген. Қандай препаратты тағайындау дұрыс?
* эссенциале
* фенобарбитал
* холестирамин
*+Д-пеницилламин
* урсодезоксихоль қышқылы
! Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?
* гемосорбция курсы
* Д-пеницилламин
* плазмаферез курсы
* MARS-терапия
*+қан шығару
! Гепатит және панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағы жетіспеушілігі бар науқаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анықталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқа қарсы терапияны бастауға не шарт болып табылады?
