Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Глава 1

Особенности сестринского ухода

За пациентами с инфекционными

Заболеваниями

Понятие об инфекционных заболеваниях. Инфекционные

болезни были известны еще с древности, называли их «пове-

триями», «моровыми болезнями». Это указывало на их мас-

совое распространение.

Латинское слово «инфекция» означает «загрязнение». В

результате проникновения возбудителя в организм человека,

размножения в нем, а также высвобождения экзо- или эндо-

токсинов нарушается постоянство внутренней среды. Степень

нарушения определяет форму конкретного выявления инфек-

ции, то есть ее клинического проявления.

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, разви-

вающихся после проникновения в организм человека болез-

нетворных микроорганизмов. С большинством из них наша

иммунная система успешно справляется самостоятельно. Но

существует и те, для победы над которыми защитным силам

организма нужна помощь. Место проникновения микроорга-

низмов в организм называют входными воротами инфекции.

Для каждого вида заболевания имеются свои входные во-

рота, так, например, холерный вибрион проникает в организм

через рот и не способен проникать через кожу.

Для распространения инфекционного заболевания необхо-

димы три условия:

– наличие источника инфекции;

– наличие пути ее передачи;

– наличие восприимчивых к данной инфекции людей.

Специфическая защита направлена против конкретного

объекта, в качестве которого могут быть микробы, антигены

или токсины.

Особенности инфекционных заболеваний. Важнейшей

особенностью инфекционных заболеваний является их за-

разительность. Непосредственной причиной возникновения

болезни служит внедрение в организм человека патогенного

возбудителя, обладающего рядом свойств. Болезнь развива-

ется при восприимчивости человека к данной инфекции. На

организм человека воздействует как сам возбудитель (ми-

кроб, вирус, риккетсия), так и токсины, которые выделя-

ются либо при жизни микроорганизма (экзотоксины), либо

в результате его гибели (эндотоксины). Тем не менее, при-

знано, что экзотоксины обладают высокой специфичностью

действия, что обусловливает особенности клинических про-

явлений болезни.

Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность

– определенная последовательность развития, нарас-

тания и убывания симптомов болезни. Различают следующие

периоды развития инфекционной болезни: 1) инкубационный

(скрытый); 2) начальный, или продромальный; 3) период

основных проявлений болезни; 4) период угасания болезни

(ранний период реконвалесценции); 5) выздоровление (рекон-

валесценция).

Инкубационный период (скрытый) – возникает с момен-

та заражения и длится до появления первых клинических

признаков. При некоторых инфекциях он исчисляется часа-

ми (грипп), неделями (гепатит «В»), годами (лепра). Продол-

жительность инкубационного периода зависит от реактивно-

сти организма человека, дозы и вирулентности возбудителя.

Большинство инфекционных болезней имеют инкубационный

период от 1 до 3 недель.

Продромальный период, или период предвестников – для

него характерны неспецифические признаки: недомогание,

повышение температуры тела, головная боль, расстройство

сна, которые могут быть при многих инфекционных болез-

нях. Поэтому диагностика в этот период затруднена. Чаще

всего этот период длится 1–3 дня. Вслед за этим происходит

нарастание клинических симптомов, и заболевание переходит

в период разгара клинических проявлений, для которого ха-

рактерен весь симптомокомплекс, включающий специфиче-

ские признаки (желтуха при вирусном гепатите, сыпь при

кори, скарлатине, сыпном тифе, брюшном тифе и т.д). Раз-

гар болезни завершается периодом угасания симптомов, то

есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением

нарушенной внутренней среды организма, при участии ме-

ханизмов защиты. Длительность периода выздоровления ва-

рьирует в зависимости от формы заболевания, тяжести тече-

ния, защитных сил организма, эффективности лечения и пр.

Исходом инфекционного заболевания может быть переход в

хроническую форму, инвалидность, формирование бактерио-

носительства. Возможен летальный исход.

По тяжести течения инфекционные заболевания подразде-

ляют на тяжелую, средней тяжести и легкую формы.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженной сим-

птоматикой, продолжительным течением, нередко наличием

осложнений. Для форм средней тяжести типичны ярко выра-

женные клинические симптомы, непродолжительное течение

и обычно благоприятный исход. При легком течении симпто-

мы болезни выражены не резко. Могут быть молниеносные

формы заболевания, которые протекают очень тяжело, с бы-

стрым развитием всех клинических симптомов, часто закан-

чиваются летально.

По продолжительности течения инфекционные заболева-

ния делятся на острые, подострые и хронические. Некоторым

заболеваниям свойственно лишь острое течение заболевания

(холера, грипп), другие склонны к хроническому течению

(бруцеллез, вирусный гепатит В, С).

Классификация инфекционных заболеваний. Возбудители

инфекционных болезней передаются от больных людей здоро-

вым различными путями, т.е. для каждой инфекции характе-

рен определенный механизм передачи. Локализация возбуди-

теля и механизм передачи инфекции положены Л.В. Грома-

шевским в основу классификации инфекционных болезней,

согласно которой инфекционные болезни делятся на четыре

группы:

I. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции

является больной человек или бактерионоситель, выделяю-

щий с испражнениями огромное число возбудителей.

При не-

которых кишечных инфекционных заболеваниях возможно

также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с

мочой (брюшной тиф).

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции

является больной человек или бактерионоситель. Воспали-

тельный процесс на слизистых оболочках верхних дыхатель-

ных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает

массовое выделение заразного начала с капельками слизи в

окружающий воздух.

III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болез-

ней локализуются в основном в крови и лимфе. Основные

методы передачи – половой, парентеральный и трансплацен-

тарный. Также микроорганизмы из крови больного могут по-

пасть в кровь здорового при помощи кровососущих перенос-

чиков.

IV. Инфекции наружных покровов. Заразное начало обыч-

но проникает через поврежденные наружные покровы. К этой

группе инфекций относятся: бешенство, заражение которым

происходит при укусе больными животными; столбняк, воз-

будитель которого проникает через рану; сибирская язва, пе-

редающаяся при прямом контакте от животных или через за-

грязненные спорами предметы обихода. Следует отметить, что

при некоторых болезнях (чума, туляремия, сибирская язва и

др.) может наблюдаться множественный механизм передачи

инфекции.

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Подтверждение диагноза инфекционного заболевания осу-

ществляется с помощью специальных лабораторных методов

исследования:

1. Бактериоскопический.

2. Бактериологический.

3. Серологический.

4. Иммунофлюоресцентный.

5. Биологический.

Цель сестринского ухода за пациентами с инфекционны-

ми заболеваниями и роль медсестры. Успех лечения инфек-

ционного больного во многом зависит от организации ухода

за ним со стороны медицинского персонала. Правильный ре-

жим, туалет больного, кормление и другие процедуры связа-

ны с четкой и грамотной работой медицинской сестры. Сущ-

ность ухода за инфекционными больными – это широкий

комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагности-

ческих и лечебных процедур, а также воспитательной рабо-

ты с больным, направленной на его быстрое выздоровление и

предотвращение рассеивания инфекции. Медицинская сестра

должна заботиться о том, чтобы кровать больного была не

только чистой, но и удобной, чтобы все необходимые предме-

ты больной мог взять лежа, не напрягаясь, чтобы матрац был

упругим, а на простыне не было складок. Медицинская сестра

должна быть внимательной, терпеливой и предупредительной,

помня, что инфекционный больной из-за высокой температу-

ры и интоксикации бывает беспомощным, раздражительным,

придирчивым. Медицинская сестра должна помогать всем ле-

жачим больным проводить ежедневный туалет.

Особенности ухода за пациентом. При бактериальной ди-

зентерии у пациента возникают следующие проблемы:

– частый жидкий стул;

– боли в животе и при акте дефекации (тенезмы);

– рвота;

– нарушение аппетита;

– слабость;

– снижение способности обслужить себя;

– высокая опасность распространения инфекции.

Помощь при рвоте:

– усадить пациента, закрыть грудь клеенкой;

– дать полотенце;

– поставить к ногам таз;

– сообщить врачу;

– придерживать голову пациента при рвоте;

обеспечить споласкивание водой полости рта после каж-

дого акта рвоты;

– вытереть лицо пациента салфеткой.

Помощь при диарее:

1. Провести беседу:

– объяснить пациенту и его родственникам, что макси-

мальный эффект наступает при лечении основного заболева-

ния;

– о необходимости включить в рацион не менее 1,5–2 л

жидкости в сутки.

2. Обучить правилам соблюдения личной гигиены паци-

ента и лиц, ухаживающих за ним: мыть руки до еды, после

посещения туалета.

3. В тяжелых случаях нельзя высаживать пациента на

горшок, унитаз, с целью профилактики выпадения прямой

кишки.

Медсестра должна обеспечить подачу судна, обмывание

ягодиц и кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации,

смену нательного, постельного белья, смазывание кожи во-

круг ануса детским кремом. Для обеспечения инфекционной

безопасности медсестра выполняет правила личной гигиены,

обучает им пациента; контролирует дефекацию у постели

больного.

Особенности сестринского ухода. Уход за больными ВГ

является важной составляющей в лечении этих инфекций.

Действия медсестры направлены на точное выполнение на-

значений врача, на облегчение состояния пациента, на сво-

евременное выявление осложнений, потребностей и решение

возникающих проблем пациента, на выздоровление пациен-

та.

Медсестра должна делать инъекции аккуратно, после чего

ватку следует прижать к месту и подержать, слегка прижи-

мая, для предупреждения образования гематомы. Если паци-

енту назначены гормональные препараты, необходимо кон-

тролировать артериальное давление, так как возможно его

повышение. Медсестра обязана работать в перчатках, а при

выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный

халат. При попадании крови на кожу или слизистые должна

быть использована аптечка процедурного кабинета.

Вакцинация против гепатита включена в календарь при-

вивок и проводится по СанПиН (Санитарные правила и нор-

мативы) 0239-09 пента-валет (коклюш, столбняк, дифтерия,

гепатит В, гемофильная инфекция) схеме «месяцы 2–4».