Фазы травматического шока.

1.Эректильная фаза, характеризуется развитием двигательного психомоторного возбуждения, тахикардией, повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов. Длительность этой фазы составляет 10-15 минут.

2.Торпидная фаза характеризуется угнетением сознания, гиподинамией, гипорефлексией, снижением артериального давления, олигоурией, снижением температуры тела и.т.д. Кожные покровы холодные, центральная температура близка к нормальной. Разница этих показателей составляет температурный градиент; чем он больше, тем шок тяжелее и хуже его прогноз.

Клиническая картина.

Травматический шок можно рассматривать как первый период травматической болезни. Его продолжительность составляет в среднем двое суток. Клиническая картина обусловлена расстройствами центральной гемодинамики (кровопотеря, повреждения внутренних органов), болевой импульсацией, травматическим токсикозом, нарушениями кислотно-основного состояния. Смерть в этот период наступает от шока или от первичных повреждений внутренних органов.

Тяжесть шока во многом зависит от тяжести повреждений внутренних органов, костно-мышечного аппарата и массивности кровопотери. Локализация повреждений также обуславливает тяжесть шока.

Так, травма груди черевата развитием легочных кровотечений, гемопневмоторакса, ушиба сердца и легких. Эти состояния угрожают развитием тяжелых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до асфиксии и остановки кровообращения.

Переломы таза, крупных трубчатых костей, повреждения промежности, плевры и других шокогенных зон также значительно утяжеляют течение травматической болезни.

Классификация травматического шока по степени тяжести.

Градация тяжести травматического шока.

Необходимо разграничивать понятия тяжести повреждения и тяжести состояния пострадавшего.

Тяжесть повреждения характеризует объем морфологического ущерба возникшего в результате травмы. Этот показатель является относительно стабильным.

Тяжесть состояния при одной и той же тяжести повреждения может варьироваться в больших пределах. Она зависит от исходного состояния, реактивности организма, устойчивости его к функциональным перегрузкам, возраста, проводимой терапии и т.д.

Шкала оценки состояния травматического шока.

Синдром взаимного отягощения.

В ряде случаев травма вызывает одновременное сосуществование нескольких патологических процессов, которые не просто суммируются, а «накладываются» один на другой.

Развивается патологический эффект усугубления, способствующий неблагоприятному развитию каждого из имеющихся повреждений. Главное значение при этом имеют множественность источников ноцицептивной патологической импульсации, источников кровотечения и очагов первичного некроза тканей, приводящих к развитию эндогенной интоксикации. Эти факторы, накладываясь друг на друга, приводят к существенному усугублению тяжести состояния пострадавшего, а также повышению развития некробиотических и инфекционных осложнений, нарушению регенераторно-репаративных процессов в зоне повреждения.

Интенсивная терапия.

Интенсивная терапия травматического шока включает в себя неотложные мероприятия, устраняющие угрозу жизни (остановка кровотечения, поддержание проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция легких), иммобилизацию, адекватное обезболивание, восстановление объема циркулирующей крови, симптоматическую терапию. Для оценки состояния больного, находящегося в шоке, требуется тщательный мониторинг жизненно важных функций, объема циркулирующих крови, сердечного выброса, кислотно-основного состояния и ряда других параметров.