Наркотические анальгетики.

Морфин гидрохлорид является основным представителем группы наркотических анальгетиков. Водорастворимый препарат. Обладает сильным болеутоляющим действием, в больших дозах вызывает снотворный эффект. Препарат вызывает выраженную эйфорию, при его многократном применении развивается привыкание. Морфин оказывает тормозящее действие на центральную нервную систему, понижает её суммационную способность. Препарат способен вызывать возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов вызывает миоз.

Используется внутривенно в дозе 3-5 мг, внутримышечно или подкожно 10-20 мг. Наибольший обезболивающий эффект развивается в зависимости от способа введения через 30-60 минут.

Препарат способен вызывать выраженное угнетение дыхательного центра, рвоту, тошноту, парез желудочно-кишечного тракта и задержку мочеиспускания. Выпускается в ампулах по 1 мл. 1% раствора (в ампуле 10 мг препарата).

Промедол - синтетическое производное пиперидина. Хорошо растворим в воде. Обладает сильной анальгезирующей активностью. По влиянию на центральную нервную систему промедол близок к морфину, но меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает рвотный центр и центр блуждающего нерва. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Разовая доза при внутривенном и внутримышечном введении составляет 10-20 мг (до 50 мг). Выпускается в ампулах по 1 мл 2% раствора (в ампуле 20 мг).

Фентанил – синтетический наркотический анальгетик с выраженным анальгетическим действием (в 100 раз превосходит морфин). Характеризуется коротким периодом действия (около 30 минут). При внутривенном введении в дозе 0.1-0.5 мг может вызвать резкое угнетение дыхания, ригидность грудной клетки, брадикардию. Выпускается в ампулах по 2 мл 0.005% раствора (0.05мг в 1 мл).

Нубаин – анальгетик синтетического ряда. Выпускается в ампулах по 2 мл (20 мг). Обезболивающий эффект после внутривенного введения наступает через 3-5 минут, после внутримышечного - через 5-10 минут. Длительность эффекта - 4-6 часов. Препарат вводится в среднем 3-4 раза в сутки.

 

 

Нейролептаналгезия.

При купировании болевого синдрома необходимо блокировать не только центральные, но и клеточные, эндокринные и вегетативные реакции организма на повреждающие воздействия. Эта задача может быть решена с помощью нейролептаналгезии-сочетанного применения анальгетика и нейролептика.

Нейролептаналгезия оказывает селективное воздействие на клетки зрительного бугра, подбугорной области, ретикулярную формацию, вызывая потерю болевой чувствительности, состояние психического и двигательного покоя без наступления сна.

В качестве нейролептика обычно используется дроперидол. Это препарат из группы бутирофенов. Выпускается в ампулах и флаконах, содержащих 2.5 мг. в 1 мл. Вызывает выраженное нейровегетативное торможение, оказывает противошоковое и противорвотное действие.

Анальгетическим компонентом чаще всего служит фентанил, но может использоваться другой препарат. Существует готовая смесь - таламонал, которая содержит 0.05 мг. фентанила и 2.5 мг дроперидола в 1 мл.

Атаралгезия.

Атаралгезией называют метод комбинированного использования транквилизаторов и наркотических анальгетиков.

Наибольшее применение для атаралгезии из транквилизаторов получил седуксен (диазепам, реланиум). Препарат выпускается в ампулах по 2 мл 5% раствора (10 мг препарата). Обладает выраженным седативным действием. Седуксен не оказывает прямого влияния на миокард, но кратковременно уменьшает общее периферическое сопротивление, благодаря чему может снижаться артериальное давление и сердечный выброс.

Параллельно с торможение поведенческих проявлений ноцицептивных реакций препарат значительно уменьшает прессорные реакции артериального давления и тахикардию, усиливает кардиохронотропный эффект барорефлекса и модулирующую функцию «анальгетических» систем среднего мозга.

В качестве анальгетика чаще всего используется фентанил, промедол, пентазоцин в обычных или несколько уменьшенных дозировках (возможно использование других препаратов).

Средства для наркоза.

Закись азота - газ без цвета и запаха. Выпускается в стальных баллонах в жидком виде под давлением 50 атм. Из одного литра жидкой закиси азота образуется 500 литров газа.

Анальгезирующее действие наступает при концентрации 35-45 об.% Утрата сознания наблюдается при концентрации 60-80 %, но не у всех пациентов. В концентрациях 80% препарат практически безвреден для организма. Использование более высоких концентраций ведет к гипоксии.

Применяется в смеси с кислородом (60-80% закиси азота и 40-20% кислорода). Для поддержания аналгезии обычно достаточна ингаляция 50% закиси азота и 50% кислорода. Следует отметить, что использование закиси азота без кислорода недопустимо. После прекращения ингаляции закиси азота необходимо продолжать подачу кислорода в течение 4-5 минут для удаления закиси азота из организма.

Кетамин. Для транспортировки пациентов в состоянии шока можно применять кетамин (калипсол, кеталар) внутримышечно из расчета 4-8 мг/кг. Обезболивающий эффект при этом наступает через 2-4 минуты, продолжительность 25-40 минут.