2.3. Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и общественных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.
3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям
и помещениям
3.1. Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование. Минимальные площади представлены в таблице 1.
Таблица 1
Рекомендуемые минимальный набор и площади помещений
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ФАП с обслуживанием до 800 человек │ ФАП/врачебная амбулатория с │
│ │ обслуживанием более 800 человек │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ожидальная - 10 м2; │ожидальная - 12 м2; │
│кабинет приема - не менее 12 м2 (при│кабинет приема - не менее 12 м; │
│установке гинекологического кресла │процедурный кабинет - не менее 10 │
│дополнительно 8 м2); │м2; │
│процедурный кабинет, совмещенный с │прививочный кабинет - не менее 10 │
│прививочным по графику работы, - не │м2; │
│менее 12 м2; │смотровой кабинет с гинекологическим│
│помещение для хранения лекарственных│креслом - не менее 10 м2; │
│средств - 4 кв. м; │стерилизационная - не менее 6 м2, │
│помещение персонала с раздевалкой - │помещение для хранения лекарственных│
│4 - 6 м2; │средств - 4 кв. м; │
│хранение уборочного инвентаря, │помещение персонала с раздевалкой - │
│моющих и дезинфицирующих средств, │4 - 6 м2; │
│чистого белья, временное хранение │помещение для уборочного инвентаря, │
│грязного белья организуется в │моющих и дезинфицирующих средств - │
│специальных помещениях или в шкафах │не менее 2 м2; │
│вне производственных помещений; │помещение для хранения грязного │
│санузел │белья - не менее 2 м2; │
│ │санузел │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Примечание: для ФАПов, амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях, предусматривается помещение для временного пребывания больных до госпитализации. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены.
3.2. Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в цокольных этажах зданий. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений.
3.3. Допускается совмещение туалетов для больных и персонала.
4. Требования к внутренней отделке помещений
4.1. Для внутренней отделки помещений используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в ЛПО в установленном порядке.
4.2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.
4.3. Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум).
4.4. Покрытия пола не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса или, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
4.5. В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваются влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция.
4.6. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
5. Требования к водоснабжению и канализации
5.1. Здания ФАПов, амбулаторий должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление на ФАПах, амбулаториях возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. В исключительных случаях, при невозможности устройства водопровода, допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
5.2. Медицинские кабинеты ФАПов, амбулаторий оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения.
5.3. В процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-секционная раковина). В кабинетах консультативного приема, при отсутствии в здании водопровода, допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков.
5.4. Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков).
6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату
и воздушной среде помещений
6.1. Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений.
6.2. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку.
6.3. Здания ФАПов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации).
7. Гигиенические требования к естественному
и искусственному освещению
7.1. Помещения ФАПов, амбулаторий с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.
7.2. Искусственная освещенность (общая и местная), источники света, типы ламп принимаются в соответствии с действующими нормативными документами.
7.3. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
7.4. В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
8.1. В производственных помещениях должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств.
8.2. Расстановка медицинского и технического оборудования должна обеспечить свободный доступ при его эксплуатации и обработке.
8.3. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки и др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
8.4. Для обеззараживания воздуха и поверхностей кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям.
9. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
9.1. Медицинские работники должны выполнять мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотренные санитарными правилами.
9.2. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.
Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).
9.3. Генеральная уборка помещений с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц.
Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.
9.4. В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после его изоляции (госпитализации) проводится заключительная дезинфекция по режиму, предусмотренному для соответствующей инфекции.
9.5. В основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий ремонт помещений. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.
9.6. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.
9.7. В помещениях ФАПов, амбулаторий не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов.
Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил.
9.8. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с действующими документами. Допускается проведение стерилизации на местах.
9.9. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
Допускается оборудование минипрачечной в здании ФАПа, амбулатории. Минипрачечная должна иметь не менее двух помещений: для сбора, временного хранения и стирки белья, второе - для сушки, глажения и временного хранения чистого белья.
9.10. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляются в соответствии с требованиями действующих санитарных правил.
9.11. Урны, установленные для сбора мусора у входа в здание, в местах отдыха и на территории должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
9.12. Контейнеры для сбора твердых бытовых отходов должны быть установлены на площадке с твердым покрытием, обеспечены крышками, регулярно очищаться, мыться и дезинфицироваться после каждого опорожнения.
10. Гигиенические требования к условиям труда и личной
гигиене медицинского и обслуживающего персонала
10.1. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах медицинского, обслуживающего и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы параметров микроклимата и воздушной среды.
10.2. Санитарно-бытовые помещения для персонала ФАПов, амбулаторий должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований:
10.3. Персонал должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10.4. Медицинский персонал ФАПа, амбулатории должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.
В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
10.5. Немедицинский персонал, выполняющий работу (в том числе временную), должен иметь сменную одежду и обувь.
10.6. Врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушерки должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках.
10.7. Обработка рук медицинского персонала проводится в соответствии с требованиями главы I настоящих санитарных правил.
10.8. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах проводятся в соответствии с требованиями главы I настоящих санитарных правил.
Приложение 1
к СанПиН 2.1.3.2630-10
Утверждены
Постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от 18 мая 2010 г. N 58
МИНИМАЛЬНЫЕ ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИЙ
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│N N │ Наименование помещений │ Площадь (м2) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │1. Площади на одну койку в палатах различного │ │
│ │назначения и вместимости │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │1.1. Палаты на одну койку │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│1 │Интенсивной терапии, в том числе для ожоговых больных│18 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│2 │Нейрохирургические, ортопедотравматологические, │12 │
│ │радиологические, ожоговые (кроме отделений │ │
│ │интенсивной терапии), восстановительного лечения, │ │
│ │медико-социальные (в том числе в хосписах), │ │
│ │диагностические палаты, палаты для больных, │ │
│ │передвигающихся с помощью кресел-колясок │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│3 │Индивидуальная родовая палата с кроватью- │24 │
│ │трансформером │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│4 │Индивидуальная родовая палата │30 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│5 │Для новорожденных (изолятор) │6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│6 │Для детей до 7 лет, с круглосуточным пребыванием │12 │
│ │матерей │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│7 │Для взрослых или детей старше 7 лет, с сопровождающим│14 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│8 │Прочие, в том числе предродовые │10 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │1.2. Палаты на две койки и более │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │Для взрослых и детей старше 7 лет │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│9 │Интенсивной терапии, реанимации │13 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│10 │Нейрохирургические, ортопедотравматологические, │10 │
│ │радиологические, ожоговые (кроме отделений │ │
│ │интенсивной терапии), восстановительного лечения, │ │
│ │медико-социальные (в том числе в хосписах), │ │
│ │диагностические палаты, палаты для больных, │ │
│ │передвигающихся с помощью кресел-колясок │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│11 │Инфекционные, в том числе туберкулезные │8 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│12 │Психиатрические общего типа и наркологические │6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│13 │Психиатрические надзорные │7 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│14 │Прочие, в том числе предродовые │7 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │Для детей до 7 лет │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
