Профилактика ЖДС у детей раннего возраста начинается с предупреждения недостатка железа у женщин репродуктивного возраста и назначения всем женщинам во второй половине беременности и весь период лактации пероральных препаратов железа в терапевтической дозе (50–100 мг элементарного железа в день) или витаминно-минеральных комплексов с железом.
Доношенным детям на естественном вскармливании начиная с 4 месяцев (время истощения, полученного во время беременности запаса железа) рекомендуется назначение какого-либо препарата железа, предпочтительнее неионного (например, комплекс с мальтозой) по 1 мг/кг.
Доношенным детям из групп риска (рожденным от многоплодной беременности, а также беременности, осложненной токсикозом второй половины беременности; детям с высокой массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками; детям с лимфатическим типом конституции; детям, страдающим аллергическим диатезом, а также детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании неадаптированными смесями или цельным коровьим либо козьим молоком) с 4 месяцев в течение 3–6 месяцев рекомендуется назначать препараты железа в дозе 2 мг/кг массы тела.
Недоношенным детям рекомендуется суточная профилактическая доза 2 мг/кг, начиная с 2-месячного возраста до 1 года, а при необходимости и дольше; параллельно с препаратами железа недоношенным рекомендуется прием витаминов Е и С внутрь в возраствозрастной дозировке.
Детям на искусственном вскармливании, получающим адаптированные смеси с добавками железа и других микроэлементов, и витаминов, назначение препаратов железа дополнительно не рекомендуется. Все это, вместе с соблюдением правил вскармливания и проведением профилактики рахита - залог успешной профилактики ЖДС у детей раннего возраста.
В возрастной группе старше 1 года с факторами риска специфическая профилактика осуществляется курсами по 6–8 недель в суточной дозе 1 мг/кг по элементарному железу. Количество курсов определяется факторами риска. При достижении ребенком массы тела 50 кг и более суточная профилактическая доза препарата железа составляет 50 мг в сутки по элементарному железу. Девочкам-подросткам при обильных и/или длительных месячных показаны семидневные курсы железосодержащего препарата из расчета 50 мг в сутки после каждого цикла месячных [10].
Проведение профилактических прививок у детей с ЖДА легкой степени тяжести не противопоказано, не требует нормализации уровня гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток в этом случае достаточное; при тяжелой ЖДА профилактические прививки следует проводить после излечения ЖДА.
Заключение
После проведенного исследования тематики данной работы необходимо отметить, что анемия -это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением в единице объема крови концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве - случаев числа эритроцитов.Железодефицитные анемии (ЖДА) - широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
Среди детей распространенность дефицита железа составляет от 17,5% у школьников до 50% у детей раннего возраста. Однако актуальность проблемы железодефицитной анемии объясняется не только распространенностью этого заболевания, но и выраженными патологическими изменениями, происходящими в растущем организме. Снижение активности ряда железосодержащих ферментных систем (цитохромов, каталазы, пероксидазы и др.) приводит к нарушению клеточного и тканевого метаболизма. Это приводит к снижению темпов синтеза гемоглобина и уменьшение насыщения им эритроцитов. Снижение концентрации гемоглобина инициирует развитие анемической гипоксии, что в свою очередь увеличивает имеющиеся в организме метаболические изменения и трофические нарушения.
Железодефицитная анемия может привести к мышечной слабости, которая не характерна для иных видов анемий. Прогрессия заболевания приводит к атрофическим изменениям слизистого покрова пищеварительного тракта, половых и дахательных органов. Последствием железодефицитной анемии может стать лихорадка, при которой температура не превышает 37,5°С и исчезающая при лечении лекарствами с содержанием железа.
Список литературы
1) Вельтищев Ю. Е. Неотложные состояния у детей: Справочник / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро. - М.: Бином, 2014.
2) Детские болезни, в 2 т.: учебник / Н. П. Шабалов- 7-е изд., перераб. и допол.:- СПб.: Питер, 2014.
3) Запруднов, А. М. Педиатрия с детскими инфекциями [Текст]: учеб. / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4) Кельцев, В.А.: Пропедевтика детских болезней. - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
5) Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2014.
6) Кувшинников, В. А. // Дефицитные анемии у детей: учеб.-метод. пособие / В. А. Кувшинников, С. Г. Шенец, А. П. Стадник. – Минск: БГМУ, 2014.
7) Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]: учебник / А. Л. Верткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др.; под ред. А. Л. Верткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -
8) Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А. Г. Румянцева. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9) Тарасова И.С., Чернов В.М. Новые направления в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных состояний // Современная педиатрия, 2015.
10) Шабалов, Н. П. Детские болезни: учебник для вузов / Н. П. Шабалов. СПб.: Питер, 2014.
11) Абатуров А.Е., Высочина И.Л., Герасименко О.Н. Рациональная терапия железодефицитных анемий у детей препаратами железа для применения внутрь // Ж: «Здоровье ребенка». №3(3) – 2015
12) Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. М.: Медицина, 2014
13) Волкова С. Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения. Изд.: Центрполиграф. 2015
14) Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: Руководство для врачей. СПб.: Питер, 2001
15) Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 2014
16) Тарасова И.С. Железодефицитная анемия у детей и подростков// Вопросы современной педиатрии №2(10) – 2015
Приложения
| Характер эритроцитов | Заболевание |
| Микроцитарные гомогенные: MCV низкий (< 80фл), ПСА норма | Талассемия гетерозиготная. Хронические болезни |
| Микроцитарные гетерогенные: MCV низкий (< 80фл), ПСА повышен (> 15 %) | Железодефицитная анемия в разгаре, HbS, βталассемия, гемоглобин Н, фрагментированные эритроциты (ДВС-синдром) |
| Нормоцитарные гомогенные: MCV норма, ПСА норма | Здоровые дети. Хронические болезни печени, гемоглобинопатии без анемии (т. е. АS, АС), трансфузии, химиотерапия, хроническая миелоцитарная и лимфоцитарная лейкемия, геморрагии, врожденный сфероцитоз |
| Нормоцитарные гетерогенные: MCV норма, ПСА повышен (> 15 %) | Смешанные дефициты. Железодефицитная анемия на ранней стадии, миелофиброз, сидеробластная анемия, гемоглобинопатии с анемией (т. е. АS, АС) |
| Макроцитарные гомогенные: MCV повышен (> 100 фл), ПСА норма | Апластические анемии. Прелейкемия |
| Макроцитарные гетерогенные: (MCV повышен (> 100 фл), ПСА повышен (> 15 %) | Витамин В12 и фолиеводефицитная анемии, иммунопатологические гемолитические анемии, холодовые агглютинины, хроническая лимфоцитарная лейкемия, полицитемия, гипотиреоз |
Таблица 13 - Характеристика препаратов железа для перорального приема*
| препараты | форма соединения железа в препарате | кол-во железа в препарате: | |
| ОБЩЕЕ(МГ) | АКТИВНОЕ (МГ) | ||
| актиферрин | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 капе.- 1ТТ в 1 мл. сир. -34,2 в 1 капле р-ра/-2,6 | в 1 капе.- 34,5 в 1 мл. сир. - 6,8 в 1 капле р-ра -0,54 |
| гемофер пролангатум | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 драже - 325 | в 1 драже -105 |
| гино-тардиферон | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 256 | в 1 таб. - 80 |
| сорбифер дурулес | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 320 | В 1 таб. - 100 |
| ТАРДИФЕРОН | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 256 | в 1 таб. - 80 |
| ФЕРРОГРАД С | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 325 | в 1 таб. - 105 |
| ФЕРРО-ГРАДУМЕТ | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 525 | в 1 таб. - 105 |
| ФЕРРОГРАД ФОЛИК | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 325 | в 1 таб. - 105 |
| ферроплекс | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 драже - 50 | ** |
| оерроллект | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 драже - 50 | ** |
| ФЕФОЛ | СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 капе. - 150 | ** |
| ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ | ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 200 | В 1 таб. - 65 |
| ФЕРРЕТАБ КОМ П. | ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 капе. - 154 | в 1 капе. - 50 |
| ФЕРРОНАТ | ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 мл - 30 | в 1 мл - 1 0 |
| ХЕФЕНОЛ | ФУМАРАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 капе. - 350 | в 1 капе. - 100 |
| ФЕРРОНАЛ | ГЛКЖОНАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 300 | |
| АПО-ФЕРРОГЛЮКОНАТ | ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 300 | в 1 таб. - 33 |
| ЖЕЛЕЗА ГЛЮКОНАТ | ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 таб. - 300 | ** |
| ГЕМОФЕР | ХЛОРИД ЖЕЛЕЗА | в 1 капль -7,8 | в 1 капль - 2,2 |
| МАЛЬТОФЕР | fe-ГИДРОКСИД ПОПИМАПКТОЗА | R 1 МП - 50 | ** |
| МАЛЬТОФЕР ФОЛ | fe-ГИДРОКСИД ПОЛИМАЛЬТОЗА | в 1 мл - 1 00 | «. |
| ФЕРЛАТУМ | ПРОТЕИНСУКЦИ-НИЛАТ ЖЕЛЕЗА | в 1 мл - 53,3 | в 1 мл - 2,7"* |
*- препараты зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации
** - аннотация фирмы-изготовителя не содержит данных о кол-ве элементарного железа.
*** - кол-во трехвалентного железа.
Таблица 10 - Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
| Продукты | Железо | Продукты | Железо |
| Грибы сушенные | Алыча | 1,9 | |
| Морская капуста | Петрушка (корень) | 1,8 | |
| Шиповник свежий | 11,5 | Черешня | 1,8 |
| Толокно | 10,7 | Малина | 1,6 |
| Гречка | 7,8 | Крыжовник | 1,6 |
| Геркулес | 7,8 | Укроп | 1,6 |
| Грибы свежие | 5,2 | Свекла | 1,4 |
| Персики | 4,1 | Капуста цветная | 1,4 |
| Груша | 2,3 | Смородина черная | 1,3 |
| Яблоки | 2,2 | Морковь | 1,2 |
| Слива | 2,1 | Земляника | 1,2 |
| Абрикосы | 2,1 | Дыня | 1,0 |
Таблица 9 - Содержание железа в продуктах животного происхождения*
| продукты | суммарное содержание Fe (МГ/100 Г) | основные железосодержащие соединения |
| Печень | ферритин, гемосидерин | |
| Язык говяжий | гем | |
| Мясо кролика | 4,4 | гем |
| Мясо индейки | гем | |
| Мясо курицы | гем | |
| Говядина | 2,8 | гем |
| Скумбрия | 2,3 | ферритин, гемосидерин |
| Сазан | 2,2 | ферритин, гемосидерин |
| Налим | 1.4 | ферритин, гемосидерин |
Таблица 8 - Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
| показатель | норма | латентный дефицит железа | анемия железодефицит. |
| Гемоглобин (г/л): - до 6 лет | > 110 | > 110 | >110 |
| -старше 6 лет | > 120 | > 120 | < 120 |
| Цветовой пок-тель | 0,86-1,05 | 0,86-1,05 | <0,86 |
| МСН |пг)* | 24-33 | 24-33 | <24 |
| МСНС (%)** | 30-38 | 30-38 | <30 |
| Железо сыворотки (мкмоль/л) | 10,6-33,6 | <14 | < 14 |
| ОЬщая железосвязы-вающая способность сывор. (мкмоль/л) | 40,6-62,5 | >63 | >63 |
| Латентная железосвя-зывающая способность сывор. (мкмоль/л) | <47' | >47 | >47 |
| % насыщения трансферрина (%) | >17 | -17 | <15-16 |
| Ферритин сыворотки (мкг/л) | >12 | <12 | <12 |
| }есфераловая:идероурия (мг/сутки) | 0,65+0,006 | <0,4 | <0,4 |
*МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците; "МСНС- средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
Таблица 5 - Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского Ю.Е.,1981)
| Клинический признак | Латентный дефицит железа % | Железодефицитная анемия % |
| Бледность кожи и слизистых | ||
| Нарушения волос и ногтей | ||
| Сухость кожи | ||
| Ангулярный стоматит | 11.6 | 13.6 |
| Атрофия сосочков языка |
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА:
