Диагноз ЖДА основывается на снижении содержания гемоглобина в крови ниже нормы, а также снижении основного показателя, отражающего запасы железа в организме: СФ ниже 20 - 30 мкг/л, а при ЛДЖ ниже 30 - 40 мкг/л, насыщения трансферрина железом менее 25 %, сывороточного железа менее 11,6 мкмоль/л, содержании сидеробластов в костном мозге менее 10 %, повышении общей железосвязывающей способности сыворотки более 50 мкмоль/л,
Дифференциальный диагноз ЖДА проводится с другими дефицитными анемиями (витамино-, микроэлемент-, протеинодефицитными), сидеробластными и сидероахрестическими, инфекционно-воспалительными, апластическими, гемолитическими анемиями и другими заболеваниями. (Приложение №1)
Важно также выявить сопутствующие заболевания (в частности, болезни печени и ЖКТ). В дифференциальной диагностике анемий следует учитывать морфологические характеристики эритроцитов, выдаваемые современными лабораторными анализаторами (табл. 1).
Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств.
Основные 4 принципа лечения:
- возможная коррекция причины железодефицита,
- нормализация режима жизни и рациона ребенка,
- сопутствующая терапия (симптоматическая),
- прием препаратов железа [4].
Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.
Таблица 1
Дифференциальная диагностика анемий в зависимости от среднего объема эритроцитов и показателя степени анизоцитоза, по Дж. А. Стокмену[2]
Большое количество железа содержится в таких продуктах:
- говяжий язык,
- свиная печень,
- яичный желток,
- телячьи почки,
- бобы,
- устрицы,
- морская капуста,
- кунжут,
- гречка,
- пшеничные отруби,
- турецкий орех,
- фисташки,
- персик,
- овсяные хлопья,
- лесные орехи,
- шпинат.
Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:
- оксалаты,
- танины, которые содержатся в чае,
- этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),
- фосфаты,
- тетрациклины,
- антацидные препараты.
Усиливают абсорбцию железа такие вещества:
- лимонная кислота,
- аскорбиновая кислота,
- яблочная, янтарная кислоты,
- цистеин,
- фруктоза,
- никотинамид.
Лечение железодефицитной анемии включает:
- нормализацию режима сна-бодрствования,
- прогулки на свежем воздухе,
- профилактику острых респираторных вирусных инфекций,
- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе,
- ограничение физических нагрузок.
Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.
Основой терапии все же считается прием препаратов железа:
- гидроксид-полимальтозный комплекс,
- мальтофер фол,
- мальтофер,
- железо-протеиновый комплекс,
- феррум лек,
- ферроплекс,
- актиферрин,
- гемофер,
- тардиферон,
- фумарат железа,
- тотема,
- ферронат.
Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+. С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.
Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.
В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В12, В6, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.
Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина [6].
Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.
Противопоказания к назначению препаратов железа детям:
- сидероахрестические анемии,
- отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа,
- гемосидероз и гемохроматоз,
- гемолитические анемии,
- инфекция, вызванная грамотрицательной флорой.
Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.
