Кровотечение из расширенных вен пищевода.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

 

 

Клинические признаки.

Различают четыре стадии острой почечной недостаточности:

I стадия - начальная. Продолжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания, снижением суточного диуреза до 400-600 мл/сут.

II стадия - олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отёки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствия аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.

III стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления II стадии.

IV стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

 

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

 

Приготовить и по назначению врача ввести:

Ø допамин 0,05% - 5 мл;

Ø 200 мл 5% р-ра глюкозы.

Ø глюкоза 5% - 200 мл;

Ø полиглюкин, реополиглюкин 400 мл;

Ø лазикс 1% - 4-6 мл

Печеночная кома.

Клинические признаки:

Прекома:

1. Ухудшение ориентации, замедление мышления.

2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).

3. Эмоциональная неустойчивость (апатия, вялость, чувство тревога, тоска, сменяющаяся возбуждением, эйфорией).

4. Периодически возникают судороги и моторное возбуждение.

5. Двигательные нарушения: хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, изменения тонуса мышц.

6. В выдыхаемом больным воздухе ощущается «печеночный» запах («сырого мяса»).

Продолжительность прекомы – от нескольких часов до нескольких недель.

Кома:

1. Полное отсутствие сознания.

2. Ригидность мышц конечностей и затылка.

3. Патологические рефлексы.

4. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена.

5. Дыхание глубокое, типа Куссмауля, или Чейн-Стокса.

Неотложная помощь.

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

3. Оксигенотерапия.

4. Приготовить оснащение для очистительной и сифонной клизмы, промывания желудка.

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

Ø Глюкоза 5% - 200 мл;

Ø полиглюкин;

Ø преднизолон 150 мг;

Ø дроперидол 0,25% - 1-2 мл;

Ø сернокислая магнезия 25% -

 

Уремическая кома.

 

Клинические признаки:

Коматозное состояние развивается постепенно. Первыми предвестниками является адинамия, головная боль, потеря вкуса, снижение аппетита, жажда, тошнота, кожный зуд, расстройство зрения, боли в животе, понос.

При осмотре: кожа сухая, бледно-жёлтая, на коже расчёсы, кровоизлияния, отрубевидный налёт мочевины («мочевинный иней»), отёки. Слизистые сухие. Больные истощены. Пот имеет запах аммиака.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс замедленный, аритмичный, АД снижено или нормальное, гипертрофия левого желудочка, при аускультации сердца – шум трения перикарда, ритм галопа.

Органы дыхания: дыхание глубокое, шумное, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, часто одышка.

Диспепсический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, понос, иногда запор.

По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика: оглушённость, иногда галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, в дальнейшем – потеря сознания.

 

 

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

3. Оксигенотерапия.

4. Приготовить оснащение для очистительной и сифонной клизмы, промывания желудка.

Приготовить и ввести по назначению врача:

Ø гюкоза 5% - 200 мл;

Ø аропин сульфат 0,1% - 1 мл;

Ø фросемид 1% - 40-80 мг;

Ø кордиамин 1 мл;

Ø кофеин 1 мл

 

 

Кровотечение из расширенных вен пищевода.

 

Симптомы:

- слабость и головокружение;

- рвота кровью;

- частый мягкий пульс слабого наполнения;

- снижение АД;

- увеличение печени, селезенки;

- асцит, расширение сосудов на передней стенке груди и живота.

 

Неотложная помощь:

 

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

3. Успокоить.

4. Помочь придать удобное положение.

5. Расстегнуть стесняющую одежду.

6. Оксигенотерапия.

7. Холод на грудную клетку.

8. Запретить прием пищи и воды.

9. Подать ёмкость для сбора рвотных масс.

 

Приготовить и по назначению врача ввести:

Ø декстран натрия хлорид;

Ø гидросиэтилкрахмал 10%

Ø мезатон 1% - 1 мл

Ø гюкоза 5% - 800 мл

Ø этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл;

Ø раствор электралитов

 

Печеночная колика.

 

Причины: желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей.

 

Клинические признаки:

Сильная боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой. Пациент беспокойный, возбуждён.

При осмотре: умеренное вздутие живота.

При пальпации: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера, выявляется френикус-симптом. Нет симптомов раздражения брюшины.

 

Неотложная помощь:

 

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента.

3. Уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, положить под рот лоток или салфетку.

4. Запретить прием пищи.

5. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

 

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

Ø дротаверин 2% - 2-4 мл

 

 

Приступ почечной колики.

 

Клинические признаки:

Жалобы:

1. Приступообразная боль в поясничной области.

2. Появление боли после физического напряжения.

3. Частое болезненное мочеиспускание.

4. Может быть задержка мочеиспускания.

5. Возможны тошнота, рвота.

Данные обследования:

1. Положительный симптом Пастернацкого (боли при поколачивании по поясничной области).

2. Пациент мечется, не находит удобного положения.

3. Возможна гематурия.

4. Возможно отхождение мелких камней.

 

Неотложная помощь:

 

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента.

3. Запретить питье и прием пищи.

4. Положить тепло (грелку) на поясничную область.

5. Измерить АД. Температуру тела. Подсчитать пульс. ЧДД.

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

Ø дротаверин 2% - 2-4 мл;

Ø анальгин 50% - 2 мл;

Ø атропин 0,1% – 0,5 мл

 

 

Эклампсия

 

Эклампсия – судорожный синдром, развившийся вследствие нарушения мозгового кровотока, отека мозга.

 

Клинические признаки:

Вначале появляется сильная го­ловная боль, обусловленная резким повышением артери­ального давления. Затем больной теряет сознание и у не­го возникают судороги. Судороги вначале тонического ти­па, потом становятся клоническими. Глазные яблоки ско­шены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовая из-за прикусывания языка. Пульс замедлен до 50—60 в 1 мин.

 

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

1. Уложить пациента на ровную поверхность, оградить от возможных травм.

2. Устранить звуковые и световые раздражители.

3. Повернуть голову в сторону, освободить дыхательные пути, ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей), фиксировать язык.

4. Измерить АД. Подсчитать пульс. ЧДД.

5. При быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка по возможности дать кислород.

6. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

Ø седуксен 0,5% - 2-4 мл;

Ø дроперидол 0,25% - 1-2мл;

Ø магния сульфат 25% - 20 мл;

Ø клофелин 0,01% - 1 мл