Эталон ответа к задаче №22

 

1. Хронический гастродуоденит, обострение, кислый ГЭР, атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный, лёгкой степени тяжести.

2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori, атопический дерматит с преимущественно пищевой(?) аллергией (нужно дообследование).

3. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – креаторея, наличие непереваренной клетчатки, лейкоциты. ЭГДС: гастрит, гиперплазия слизистой оболочки желудка, гиперемия. "Булыжная мостовая". Суточная рН-метрия: кислый ГЭР умеренно выраженный, умеренное повышение кислотности в желудке. Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.

4. Лечение:

- стол №5;

- оксациллин 0,5 х 4 раза/день – 7-10 дней;

- метронидазол 0,25 х 4 раза/день – 7-10 дней;

- омепразол 20 мг утром в течение 4 недель или другие антисекреторные препараты: блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин 20 мг на ночь) или М₁-холинолитики (гастроцепин 25 мг х 2 раза/день);

- папаверин 0,04 х 2-3 раза/день 7-10 дней;

- при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.

5. Нарушен принцип “врач-родители”. Необходимо было убедить маму в необходимости проведения данного инструментального исследования.

6. У ребенка можно заподозрить острый аппендицит.

7. Рецепт.

 

Задача №23

Оля К., 14 лет поступила в стационар в экстренном порядке в связи с появлением после приема жареной свинины приступа болей в животе. Боли локализуются в правом подреберье и эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, сопровождаются тошнотой. Дважды была рвота. Ощущает горечь во рту. Из анамнеза известно, что колющие боли в правом подреберье при погрешностях в диете беспокоят с 12 лет.

Девочка из семьи военнослужащего, с родителями и младшим братом проживает в отдельной 2-комнатной квартире. У матери хронический холецистит, у деда по линии отца – ЖКБ.

При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, боли уменьшились после инъекции но-шпы. Кожные покровы бледные. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, тахикардия. Живот при пальпации напряжен в эпигастрии и правом подреберье, там же определяется болезненность. Симптомы Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекова положительные. Печень + 1,5 см, эластичная, селезенка не пальпируется. Стул и моча обычного цвета.

Родители ребенка Оли К. обратились к лечащему врачу для того, чтобы узнать результаты обследования и план лечения. Врач ответил, что разговаривать не будет и приходить нужно в специальный «разговорный» день.

По совету родителей, находясь на стационарном лечении, Оля принимала per os большое количество растительного масла. В результате этого появился ахоличный стул и желтушность кожных покровов, сохранялся упорный болевой синдром.

 

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. С чем связано наличие положительного симптома Мюсси-Георгиевского?

3. C какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

4. С чем связано расхождение данных УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости?

5. Назначьте лечение.

6. Какая ошибка допущена лечащим врачом, какой принцип нарушен?

7. К чему привело употребление большого количества растительного масла? Тактика врача?

К задаче №23

 

Клинический анализ крови:

эритроциты - 4,2х10¹²/л,

гемоглобин - 132 г/л,

ЦП – 0,9,

лейкоциты – 9,8х10⁹/л,

нейтрофилы палочкоядерные – 7%,

сегментоядерные – 48%,

лимфоциты – 33%,

моноциты – 8%,

эозинофилы – 4%,

СОЭ – 10 мм/ч.

 

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости – без патологии.

 

УЗИ желчного пузыря: