Все формы ПЗ системы крови вышли из общей гематологической клиники, поэтому важна дифференциальная диагностика для исключения непрофессиональной природы того или иного гематологического синдрома. С другой стороны необходимо знание клинических проявлений интоксикации, конкретных условий труда, времени контакта рабочего с токсическим веществом, результатов лабораторных токсикологических исследований (определение самого вещества, либо продуктов его превращения), а также других лабораторных и инструментальных данных для подтверждения профессиональной принадлежности заболевания.
Особенности профессиональных заболеваний системы крови химической этиологии:
1. Четкая зависимость изменений крови от этиологического фактора.
2. Выраженность и характер изменений в системе крови будут обусловлены:
1) концентрацией вещества (или комбинацией нескольких химических веществ)
2) временем его воздействия (экспозиция)
3) индивидуальной чувствительностью организма
4) путем проникновения в организм (ингаляционный, перкутанный, энтеральный)
5) метаболизмом токсического вещества, попавшего в организм
6) сочетанием с другими производственными факторами (температура, влажность, физическое напряжение с гипервентиляцией легких)
7) наличием других заболеваний (общих, фоновых)
3. Политропное действие ядов (наблюдаются изменения не только в системе крови)
4. Эффект лечебных мероприятий (прекращение контакта с токсичным веществом, антидотная терапии). Принципы элиминации и реэкспозиции.
Дифференциальная диагностика ПЗ системы крови проводится по ведущему гематологическому синдрому (анемия, лейкопения, панцитопения)
Классификация профессиональных поражений системы крови: 1) угнетение костномозгового кроветворения с возможностью трансформации; 2) изменения пигмента крови; 3) нарушения порфиринового обмена; 4) гемолитическое действие
Интоксикация свинцом (сатурнизм)
Метаболизм свинца в организме. Свинец – яд политропного действия. Это ферментный яд, вызывающий нарушения порфиринового обмена. Свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема (дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы), блокируя их сульфгидрильные группы. В результате нарушается преобразование аминолевулиновой кислоты в порфобилиноген и наблюдается выведение ее в повышенном количестве с мочой. Нарушается также процесс включения двухвалентного железа в протопорфирин (конечная стадия синтеза гема) и неиспользованное железо накапливается в эритроцитах (сидеробласты костного мозга, сидероциты периферической крови); в моче увеличивается количество копропорфирина.
Таким образом, развивается гипохромная (цветной показатель меньше 0,8), гиперсидеринемическая, сидероахрестическая, сидеробластная анемия. Миоглобин, цитохром Р 450, также как гемоглобин, имеют в своем составе гем. Уменьшение его синтеза при свинцовой интоксикации ведет к нарушениям многих ферментных процессов в организме.
Но свинец не только ферментный, но и гемолитический яд. Накапливаясь в оболочке эритроцитов, он приводит к их гемолизу. В ответ на это наступает активация эритропоэза (ретикулоцитоз) и увеличивается количество эритроцитов с базофильной зернистостью. При более выраженной интоксикации, когда присоединяется гемолиз эритроцитов, анемия может быть нормохромной (0,9-1,0).
Поражение нервной системы (нейросатурнизм). Выделяют три основных синдрома:
1. Астено-вегетативный
2. Периферическая полиневропатия
3. Энцефалопатия
Поражение желудочно-кишечного тракта. Поскольку при сатурнизме страдают ферментные системы, нарушаются процессы пристеночного пищеварения, наблюдаются изменения секреции и моторики ЖКТ. Специфичной для сатурнизма является кишечная колика, обусловленная выходом свинца из депо под влиянием психических и физических факторов (травма), а также приема алкоголя; либо экзогенным поступлением большого количества свинца (по типу острого отравления) – экзогенная свинцовая колика. Поскольку практически не бывает острой интоксикации свинцом, экзогенный вариант рассматривают как острый эпизод хронического сатурнизма.
Классификация профессионального сатурнизма. Лечение. Экспертиза трудоспособности. Выделяют три формы интоксикации свинцом – начальную (лабораторный сатурнизм), легкую и выраженную. В лечении используют комплексоны (Д-пеницилламин в капсулах - для начальной формы, вливания тетацина кальция - при клинически выраженных степенях интоксикации). При выраженной форме больным необходимо постоянное трудоустройство вне контакта со свинцом и другими вредными производственными факторами.
Профилактика. Средства индивидуальной защиты дыхательных путей, спец.одежда, обработка рук уксусом, регулярное проведение периодических медосмотров, применение пектинов, минеральных вод с серой (сернистые соединения со свинцом выводятся из организма).
Лекция № 5
