Среди всех ПЗ вибрационная болезнь занимает ведущее место. Обследование и лечение таких больных проводится в клинике нервных болезней.
Определение. Вибрационная болезнь (ВБ) – это собственно профессиональное заболевание, суть которого составляет комплекс патологических изменений, развивающихся в ответ на систематическое воздействие производственной вибрации (локальной и/или общей).
Характеристика вибрации. В спектре локальной вибрации условно выделяют низкочастотную (до 32 Гц), среднечастотную (до 90 Гц) и высокочастотную (более 90 Гц). Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет вибрация в диапазоне 16-250 Гц. Низкочастотные вибрации оказывают преимущественное влияние на нервно-мышечную систему и вестибулярный аппарат. Высокочастотные вибрации, изменяя сосудистую регуляцию, способствуют развитию ангиоспазмов. Неблагоприятное биологическое действие вибрации в производственных условиях сочетается с дополнительными факторами, к которым относят статико-динамические нагрузки (вынужденная рабочая поза), охлаждение, шум и др.
Патогенез ВБ изучен недостаточно. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейроциркуляторных, нейрогуморальных, рефлекторных и регуляторных расстройств.
Классификация ВБ. В настоящее время выделяют 3 степени выраженности ВБ:
1) начальные проявления, компенсированные
2) умеренно выраженные, субкомпенсированные
3) выраженные проявления, декомпенсированные
Каждая степень выраженности ВБ от воздействия локальной и/или общей вибрации дополнительно характеризуется по синдромам:
Наиболее типичные синдромы:
- Ангиодистонический (центральный и периферический)
- Ангиоспастический
- Вегетативно-сенсорной полиневропатии
- Вегетомиофасцита
- Неврита, плексита, радикулита
- Диэнцефальный
- Вестибулярный
Диагностика.Для диагностики ВБ, помимо выяснения анамнеза, ознакомления с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда, необходимо провести тщательное обследование больного с использованием клинико-физиологических методик. Основными показателями состояния периферического кровообращения являются результаты кожной термометрии с холодовой нагрузкой (холодовая проба), реовазографии, капилляроскопии и т.д. Для определения характера и степени выраженности расстройств чувствительности применяют методы алгезиометрии и паллестезиометрии (вибротестор или камертон). Оценка состояния опорно-двигательного аппарата может быть дана с помощью методов электромиографии, динамометрии, рентгенографии. Для выявления нарушений церебрального кровообращения показана реоэнцефалография, а уточнения характера и степени выраженности нейродинамических нарушений в головном мозге – электроэнцефалография.
Дифференциальная диагностика. Различные варианты ВБ следует дифференцировать со сходными заболеваниями непрофессиональной этиологии, к которым относятся болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневропатии (алкогольные, диабетические и др.), полиневриты, миозиты, плекситы и т.д.
Лечение и профилактика. Лечение при вибрационной болезни комплексное. Для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).
Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы. Наибольший эффект дает сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и лечебной гимнастикой. Широко используются бальнеологические факторы (сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия).
К лечебно-профилактическим мероприятиям следует отнести производственную гимнастику, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витамино-терапию (ундевит, аевит и др.), регулярное и тщательное проведение периодических медосмотров.
Профессиональная нейросенсорная тугоухость
Шум вызывает 2 рода эффектов:
1. Специфический эффект (нейросенсорная тугоухость)
2. Неспецифический эффект - экстраауральные поражения:
а) неврастенический синдром
б) вегето-сосудистая дистония
в) дисциркуляторная энцефалопатия
ПДУ по производственному шуму – 80 дБ (5 дней в неделю по 8 час/день)
Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.
Патогенез нейросенсорной тугоухости от интенсивного производственного шума.
Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:
Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени. Особенности аудиограммы – нарушение порога слухового восприятия, прежде всего, на частоте 4000 гц (при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц). При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.
Сурдологическая классификация нейросенсорной тугоухости
| Степени снижения слуха | Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000 | Шепотная речь |
| 0-1 ст. (группа риска) | < 10 дБ < 50 дБ | 5 ± 1 м |
| 1 ст. (легкая) | 10 – 20 60 ± 20 | До 4 м ± 1 м |
| 2 ст. (умеренная) | 21 – 30 65 ± 20 | До 2 м ± 1 м |
| 3 ст. (значительная) | 31 и > 70 ± 20 | До 1 м ± 0,5 м |
Лекция № 4
