Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов. Вибрационная болезнь. Заболевания, вызываемые воздействием шума.

 

Среди всех ПЗ вибрационная болезнь занимает ведущее место. Обследование и лечение таких больных проводится в клинике нервных болезней.

Определение. Вибрационная болезнь (ВБ) – это собственно профессиональное заболевание, суть которого составляет комплекс патологических изменений, развивающихся в ответ на систематическое воздействие производственной вибрации (локальной и/или общей).

Характеристика вибрации. В спектре локальной вибрации условно выделяют низкочастотную (до 32 Гц), среднечастотную (до 90 Гц) и высокочастотную (более 90 Гц). Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет вибрация в диапазоне 16-250 Гц. Низкочастотные вибрации оказывают преимущественное влияние на нервно-мышечную систему и вестибулярный аппарат. Высокочастотные вибрации, изменяя сосудистую регуляцию, способствуют развитию ангиоспазмов. Неблагоприятное биологическое действие вибрации в производственных условиях сочетается с дополнительными факторами, к которым относят статико-динамические нагрузки (вынужденная рабочая поза), охлаждение, шум и др.

Патогенез ВБ изучен недостаточно. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейроциркуляторных, нейрогуморальных, рефлекторных и регуляторных расстройств.

Классификация ВБ. В настоящее время выделяют 3 степени выраженности ВБ:

1) начальные проявления, компенсированные

2) умеренно выраженные, субкомпенсированные

3) выраженные проявления, декомпенсированные

Каждая степень выраженности ВБ от воздействия локальной и/или общей вибрации дополнительно характеризуется по синдромам:

Наиболее типичные синдромы:

- Ангиодистонический (центральный и периферический)

- Ангиоспастический

- Вегетативно-сенсорной полиневропатии

- Вегетомиофасцита

- Неврита, плексита, радикулита

- Диэнцефальный

- Вестибулярный

Диагностика.Для диагностики ВБ, помимо выяснения анамнеза, ознакомления с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда, необходимо провести тщательное обследование больного с использованием клинико-физиологических методик. Основными показателями состояния периферического кровообращения являются результаты кожной термометрии с холодовой нагрузкой (холодовая проба), реовазографии, капилляроскопии и т.д. Для определения характера и степени выраженности расстройств чувствительности применяют методы алгезиометрии и паллестезиометрии (вибротестор или камертон). Оценка состояния опорно-двигательного аппарата может быть дана с помощью методов электромиографии, динамометрии, рентгенографии. Для выявления нарушений церебрального кровообращения показана реоэнцефалография, а уточнения характера и степени выраженности нейродинамических нарушений в головном мозге – электроэнцефалография.

Дифференциальная диагностика. Различные варианты ВБ следует дифференцировать со сходными заболеваниями непрофессиональной этиологии, к которым относятся болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневропатии (алкогольные, диабетические и др.), полиневриты, миозиты, плекситы и т.д.

Лечение и профилактика. Лечение при вибрационной болезни комплексное. Для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).

Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы. Наибольший эффект дает сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и лечебной гимнастикой. Широко используются бальнеологические факторы (сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия).

К лечебно-профилактическим мероприятиям следует отнести производственную гимнастику, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витамино-терапию (ундевит, аевит и др.), регулярное и тщательное проведение периодических медосмотров.

 

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Шум вызывает 2 рода эффектов:

1. Специфический эффект (нейросенсорная тугоухость)

2. Неспецифический эффект - экстраауральные поражения:

а) неврастенический синдром

б) вегето-сосудистая дистония

в) дисциркуляторная энцефалопатия

ПДУ по производственному шуму – 80 дБ (5 дней в неделю по 8 час/день)

Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.

Патогенез нейросенсорной тугоухости от интенсивного производственного шума.

Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:

Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени. Особенности аудиограммы – нарушение порога слухового восприятия, прежде всего, на частоте 4000 гц (при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц). При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.

Сурдологическая классификация нейросенсорной тугоухости

Степени снижения слуха	Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000	Шепотная речь
0-1 ст. (группа риска)	< 10 дБ < 50 дБ	5 ± 1 м
1 ст. (легкая)	10 – 20 60 ± 20	До 4 м ± 1 м
2 ст. (умеренная)	21 – 30 65 ± 20	До 2 м ± 1 м
3 ст. (значительная)	31 и > 70 ± 20	До 1 м ± 0,5 м

Лекция № 4