Первая медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, предупреждения развития инфекционных осложнений в ране и подготовке к дальнейшей эвакуации.
Первая медицинская помощь, оказываемая в первые часы после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжело пострадавших. Летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится преимущественно на первые сутки – до 50% и более от всех погибших, несмотря на активную терапию. Даже при полном объеме реанимационной помощи летальность достигает 35-40%, а при повреждении трех областей – 75%. В годы Великой Отечественной войны летальность в первые сутки после ранения составляла 56,4%.
Считается, что первая врачебная помощь по жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавших, независимо от профиля очага и основных поражающих факторов.
Характер патологии и степень тяжести травм при катастрофах позволяют сделать важный вывод о том, что первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что через 1 час после травмы шок может стать необратимым. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов смертность снижается на 25-30%. Это время – 6 часов – и является предельным нормативным временем для проведения (и завершения) на догоспитальном этапе медицинской эвакуации спасательных медико-санитарных работ и оказания медицинской, в том числе и первой врачебной, помощи всем нуждающимся в ней.
Исходя из настоящего норматива, а также производительности врачебных бригад в единицу времени, и осуществляется расчет потребности в медицинских силах и средствах на прогнозируемое количество санитарных потерь в том или ином очаге. При этом следует иметь в виду, что для очагов АХОВ подобный норматив – 2 часа, а для некоторых из них (цианиды, ФОС) – не более 1 часа.
К мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
- окончательная остановка наружного кровотечения (лигатура на культю сосуда в ране, прошивание сосуда на протяжении). В любом случае кровоостанавливающий жгут должен быть снят;
- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация стандартными шинами, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей и др.);
- восстановление проходимости дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка и др.);
- наложение классической окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди с открытым или клапанным пневмотораксом;
- искусственная вентиляция легких (ручным и аппаратным способом);
- непрямой (закрытый) массаж сердца;
- исправление повязок, транспортной иммобилизации (замена подручных средств на стандартные шины);
- катетеризация или пункция мочевого пузыря;
- отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте («транспортная ампутация»);
- введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;
- неотложная симптоматическая помощь (введение антидотов, купирование первичной реакции острой лучевой болезни, дача симптоматических средств и т.д.).
Проведение в отношении конкретного пострадавшего всех мероприятий первой врачебной помощи, которые ему показаны, и составляет полный объем первой врачебной помощи. В среднем таких пострадавших в общем количестве санитарных потерь насчитывается до 40%. Если же из-за каких-либо причин ограничиваются мероприятиями, от которых совершенно невозможно отказаться из-за высочайшего риска летального исхода, то говорят о сокращении объема помощи до неотложных мероприятий первой врачебной помощи (первой врачебной помощи по жизненным показаниям) – в среднем до 255.
Важно отметить – это касается всех видов медицинской помощи – при прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания помощи отдается детям и беременным.
