I. Виды и объем медицинской помощи
Сами катастрофы, как и количество жертв от них, непредсказуемы ни по месту, ни по времени. Это исключает возможность для здравоохранения обеспечить плановую и полную готовность своих сил и средств на каждый конкретный вид и размер бедствия.
При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество как правило, превышает возможности местного, а нередко и территориального здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений. Отмечается обычно высокая тяжесть поражения с реальной угрозой для жизни значительной части пострадавших (25 - 30%).
Своевременно оказанная помощь спасает жизнь и предупреждает развитие неблагоприятных осложнений.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи решают аналогичные задачи,а именно:
- устранение явлений,угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
- проведение мероприятий,устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
- выполнение,обеспечивающих эвакуацию пораженных или больных без существенного ухудшения их состояния.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.
На догоспитальном этапе (фазы изоляции и спасения) пострадавшим оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь.
Первая медицинская помощь. Особенности оказания при различных видах поражения.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных формирований, в т.ч. медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана на месте происшествия. Среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 минут после травмы,осложнения возникают в два раза реже,чем у тех кому она была оказана позже.
Известно, что значительная часть пострадавших, получивших тяжелую, но не смертельную травму, погибает именно от несвоевременности оказания медицинской помощи.
Через 1 час после тяжелой травмы по этой причине погибает до 30% пострадавших, через 3 часа - 60%, через 6 часов - до 90%.
Не случайно первый час от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название “золотой час”.
Содержание первой медицинской помощи зависит от характера,полученных поражений.
При травматических повреждениях первая медицинская помощь, включает следующие мероприятия:
- извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
-восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов),искусственную вентиляцию легких методом “изо рта в рот“ или “изо рта в нос”;
- придание физиологически выгодного положения тела пораженному;
- временную обстановку наружного кровотечения всеми доступными способами(давящей повязкой,пальцевым прижатием и наложением жгута);
- непрямой закрытый массаж сердца;
- наложение герметической (окклюзивной) повязки при проникающем ранении грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом с целью перевода его в закрытый;
- наложение асептической давящей повязки на рану или ожоговую поверхность;
- транспортную имммобилизацию поврежденной конечности, отделов позвоночника шинами, щитами или подручными средствами;
- обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных,указывающих на травму органов брюшной полости), с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на литр жидкости,алкоголя;
- согревание пораженного.
При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение горящей одежды.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду АХОВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:
- защита органов дыхания, зрения, кожи от воздействия на них АХОВ путем применения средств индивидуальной защиты;
- введение антидотов;
-скорейший вынос (вывод) пораженного из зоны загрязнения;
- частичная санитарная обработка открытых участков тела проточной водой с мылом, 2 % раствором соды;
-при попадании АХОВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка, питье молока, прием адсорбентов;
-частичная дегазация одежды и обуви.
При радиационных авариях первая помощь включает:
-проведение мероприятий по прекращению поступления радиактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, пищей,водой;
-прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиактивными веществами территории;
-применение средств профилактики и купирования первичной реакции;
-частичная специальная обработка открытых частей тела;
-удаление радиактивных веществ с одежды и обуви.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического(биологического) заражения первая медицинская помощь включает:
-использование подручных или табельных средств индивидуальной защиты;
-активное выявление и изоляция температурящих больных,подозрительных на инфекционное заболевание;
-применение средств экстренной неспецифической профилактики;
-проведение частичной или полной специальной обработки.
При оказании первой медицинской помощи медицинская персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, радиопротекторы и т.д.
Круг мероприятий достаточно широк. В тоже время они не представляют особых сложностей в процессе оказания помощи.
Оптимальное время для оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут после получения пострадавшим поражения.
Служба медицины катастроф не располагает формированиями. специально предназначенными для оказания первой медицинской помощи. Тем не менее в структуре Российской системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) эта задача возложена на профессиональных спасателей, что отражено в Федеральном законе “Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателя” (1995 г.). В статье 27 этого закона говорится, что “спасатели” обязаны активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи.
Личный состав ПСО, пожарных подразделений, подразделений горно - и газоспасателей, а также нештатных и общественных аварийно - спасательных формирований в обязательном порядке проходит обучение приемам и правилам оказания первой медицинской помощи.
Основная роль в организации и оказании неотложной медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь принадлежит бригадам скорой медицинской помощи (доврачебной и врачебной помощи), постоянная готовность которых до минимума может сократить длительность фазы изоляции.
Их назначение является:
- проведение медицинской разведки;
- медицинская сортировка пораженных;
- организация и оказание неотложной помощи;
- информация органов управления о медико-санитарных последствиях аварии (катастрофы).
Медицинский персонал со средним медицинским образованием, входящий в состав медицинских формирований, в чрезвычайных ситуациях обеспечивает организацию первой медицинской помощи пораженным и оказывает пораженным помощь в объеме доврачебной.
