1) перелом края (при авариях, когда сильно упираются выпрямленными ногами, и при родах у детей с дисплазией)
2) перелом дна впадины
Ориентировочные сроки восстановления трудоспособности – 6-8 мес, но в течение года необходимо избегать нагрузок, связанных с приподниманием тяжестей, переноской их, значительных физических напряжений, длительных однообразных поз (засели на работе бухгалтером – и целый день не меняем позу). К спортивным тренировкам – не раньше, чем через 10 мес. До появления МОС (металлоостеосинез) человек мог вообще не вернуться к полноценному состоянию.
Если человек за жизнь несколько раз перенес общий наркоз – это предпосылки к развитию Альцгеймера (есть такая теория)
Физическая реабилитация при заболеваниях суставов.
Каждый пятый житель планеты страдает заболеваниями суставов. Четвертое место среди самых распространенных (ССС, щитовидка, эндокринные)
2000-2010 годы –ВОЗ объявила декадой разработки заболеваний костно-мышечной системы.
Классификация:
1) воспалительные заболевания суставов: артриты
2) дегенеративно-дистрофические: артрозы
3) смешанные формы: где есть и воспалительный, и дегенеративно-дистроф. компоненты - артропатия
Артриты
Термин предложен еще Гиппократом
Причины: – местная или общая инфекция, аллергия, местная травма.
Факторы, способствующие: переохлаждение и физическая перегрузка сустава.
Как и что происходит: воспаление сопровождается усиленной продукцией синовиальной жидкости, наполняется и растягивается суставная сумка, что приводит к боли, отечности сустава, спазму околосуставной мускулатуры, ограничивает движения в суставе, сопровождается деформацией сустава, нарушается функция сустава, повышению температуры и окраски кожных покровов (местно, на суставах кожа становится розовенькая, воспаленный сустав – темп выше, чем неповрежденный).
Характерная боль: носит спонтанный характер (воспалительный). Лег себе человек и думает – высплюсь. Но не тут-то было. Во второй половине ночи вдруг так разболелся сустав, что никакого сна нет, еле-еле сполз с постели.. прошелся, расходился – боль ушла. Возникает во второй половине ночи, ближе к утру, уменьшается после расхаживания.
Исходы артритов:
1) полное выздоровление – если вовремя начинается лечение; чем моложе заболевший – тем более благоприятные исходы
2) при переходе в хроническую форму заболевания прогрессирует, в процесс вовлекаются суставные хрящи (разрушаются), суставная сумка (щель) зарастает фиброзной тканью, что может привести: к контрактурам, вывихам, даже анкилозу сустава (полная неподвижность, срастаются суставные поверхности (тогда помочь может только замена сустава)
Наиболее распространенные виды артритов:
1) ревматоидный артрит. Как правило – крупные (коленные, голеностопные, локтевые) на фоне ревматизма (лижет суставы, кусает сердце) Могут изменения в суставах вылечиться бесследно, а вот поражения сердца – необратимые изменения клапанов, формируются приобретенные пороки сердца.
2) ревматический полиартрит (неспецифический инфекционный артрит) – поражает преимущественно мелкие суставы (кисти и стоп). бывает быстропрогрессирующий (1-2 года) и медленно – около 10. Развиваются контрактуры. Больше риск – у тех, кто пребывает в сыром помещении, в резиновых сапогах, перчатках, а также при перенагрузках (вымешивание большого количества теста)
3) анкелазирующий спондило артрит (болезнь Бехтерева) – начинается процесс с воспаления межпозвоночных суставов, заканчивается полным срастанием позвоночника. Раньше считалось, что преимущественно заболевание мужчин молодого возраста, сейчас и женщины тоже. От 16 до 40 лет развивается, плохо диагностируется, плохо лечится, причина до сих пор не установлена. Часто предшествует длительная истощающая инфекция (туберкулез, ревматизм). Роман «Как закалялась сталь» Николая Островского. Его когда-то послали в Боярку на рубку леса – помочь киевлянам пережить холода. Жил в бараке, плохо питались. Заболел сыпным тифом. После этого заболел данным видом. Подвижность уменьшилась до предела, последние годы лежал в постели, была сделана рамка для писания, пытался карандашом писать. Сейчас нашли выход – чтобы помочь сохранить подвижность – проводят эндопротезирование двух тазобедренных суставов, благодаря этому сохраняет возможность некоторой самостоятельности, но позвоночник – как палка. Интенсивные тепловые процедуры снимают болевой синдром (скипидарные ванны), курорт Славянск, лучший результат ремиссии. Описал это заболевание невропатолог Бехтеров (который имел неосторожность поставить диагноз «паранойя» Сталину; на съезде в буфете съел пирожок с цианистым калием...
4) инфекционные специфические артриты: туберкулезный артрит, дизентерийный, сифилитический, гонорейный, бруцелезный, вирусный. Туберкулезный артрит: очень актуальная проблема для Украины: в первую очередь поражаются органы дыхания, но потом и внутренние – которые плохо диагностируются – и костная система. В первую очередь – коленные, голеностопные, лучезапястные, тела позвонков (туберкулезный спондилит) (-ит – воспаление). Сифилитический – и при врожденном, и при приобретенном, на всех стадиях. При вторичной стадии неожиданно может провалиться нос, при врожденном – у ребенка ноги имеют саблеобразную форму: голени заострены. Дизентерийный – на фоне дизентерии, в конце лета или первых числах осени, на фоне артрита коленного и голеностопного сустава. Гонорейный – развивается преимущественно у людей молодого возраста, характеризуется тем, что не только сустав, но и суставная сумка, сухожилия, часто развивается остеопороз. Бруцелезный – тяжелейшее заболевание, поражаются коленные, плечевые, голеностопные, локтевые суставы; передается от больных коров через молоко. Надо кипятить. Вирусный артрит – на фоне краснухи, гепатита, свинки, гриппа
5) артриты при аллегрических заболеваниях
6) при аутоимунных (коллагенозах – как при системной красной ветрянке (? волчанке?)
Артрозы
Еще называют остеоартроз.
Согласно современным представлениям это самостоятельна яназологическая форма, которая характеризуется дегенеративными изменениями суставных хрящей. потом переходит и на другие структуры сустава
Артрозы делятся:
· Первичные – развиваются в возрасте старше 40 лет в неизмененном до тех пор хряще. Потому что в возрасте 40 лет уменьшается способность физиологической регенерации (до этого – сколько стерлось хряща, столько и восстановилось, а после – стерлось и усе). Поражают сразу много суставов – полиартикулярно.
· Вторичные артрозы – могут развиться в любом возрасте (даже у детей), часто у спортсменов, являются результатом травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, неудачно леченного артрита (перешел в хроническую форму), врожденной дисплазии, асептического некроза, и поражает один или два сустава.
В свете современных представлений, как развивается артроз:
в норме стирающийся поверхностный слой хряща возмещается благодаря физиологической регенерации. При нарушении процессов регенерации на хрящах появляются шероховатости, трещины, затрудняющие скольжение, и в результате по периферии появляются костные разрастания (в простонародье – отложение солей). С одной стороны – это положительная реакция, компенсаторная, потому что предохраняет от соскальзывания, а то он разболтан, может быть вывих или подвывих; с другой стороны – движение ограничивается, кроме того, эти разрастания раздражают околосуставных тканей и даже их воспаление, что сопровождается болевым синдром. Видно на рентгене.
Отличается длительным и упорным течением. В течении артроза выделяют три стадии.
1) Как правило, на первой стадии не обращаются за помощью. А ведь здесь еще обратимый характер, уже во второй почти нереально, в третьей – только эндопротезирование. Первая – незначительные проходящие боли без нарушений функции сустава, или с незначительным ограничением. На рентгенограмме определяются небольшие краевые разрастания, высота суставной щели в норме или несколько снижена.
2) Во второй стадии – боли носят постоянный характер, усиливаются при нагрузке, отчетливо выражено нарушение функции, каждое движение в суставе сопровождается грубым хрустом, отмечается умеренная гипотрофия мышц сегмента конечностей, на рентгенограмме значительное сужение суставной щели
3) характеризуется деформацией сустава, выраженной гипотрофией мышц всей конечности, пораженный сустав находится в вынужденном положении, на рентгенограмме – полное разрушение суставных хрящей, суставная щель не прослеживается.
Если человек пришел при первой стадии – шанс есть сохранить сустав. На второй можно направить усилия на развитие компенсаторных механизмов и добиться сохранения функциональности. На третьей – только использование доп приспособлений, в идеале – только эндопротезирование. Заграницей оперативно вмешиваются уже на первой стадии.
На нижней конечности чаще всего поражается тазобедренный сустав и составляет 49,3%. (всех на нижней конечности) Носит название коксартроз. На втором месте – коленный (гонартроз) – 19,3%, у каждого пятого. Артроз голеностопного сустава – 5,1%.
На верхней конечностей – противоположно. Чаще всего – лучезапястный 13,4%. Локтевой 8%. Плечевой – 4,5%.
Самый высокий % инвалидности – артроз тазобедренного сустава.
Какие факторы (помимо тех, что стирается хрящ) ускоряет развитие артроз? Вообще, до 50 лет количество артроза у мужчин и женщин одинаково. После 50 лет женщины в два раза опережают мужчин. Связано с климактерическим периодом. Так вот факторы:
· пожилой возраст (старше 40)
· женский пол
· генетическая предрасположенность
· избыточная масса тела
· травмы
· оперативные вмешательства
· избыточные нагрузки на сустав
Какие жалобы могут быть при артрозе:
· боль. Характер боли – механический, тоесть боль появляется при физической нагрузке, к концу дня, уменьшается в покое.
· скованность. Проснулся – скованность, может длиться 15-30 минут даже после отдыха или ночного сна, полноценных движений осуществить не может.
· уменьшение объема движения
· деформация сустава
· хруст
· контрактуры
· «суставная мышь» - когда уже начинают разрушаться хрящи, осколочек может застрять между суставными поверхностями. Появляется резкая боль и даже может быть блокада сустава как при разрыве мениска – будет, пока не выскользнет этот осколок (либо вводить ферментные препараты, чтобы он лизировался)
Как должно осуществляться лечение. Препаратов много, но панацеи нет. Курс может быть 120-180 дней. Но есть общие рекомендации:
· необходимо изменить образ жизни, уменьшить массу тела, постараться уменьшить механическую нагрузку на сустав за счет использования (стелек, трости, фиксаторов – наколенников и т.д), регулярно заниматься физ упражнениями, плавать, использовать физиотерапевтические процедуры. Приостановить процесс полностью невозможно. Можно уменьшить степень прогрессирования.
· Упражнения: при коксартрозе особо нет, разве просто полежать, погреть... При коленном – велосипед назад.
Смешанные формы – артропатии –
развивается на фоне таких заболеваний, как подагра (нарушения пуринового обмена): соли ураты откладываются в суставах больших пальцев ног. Сначала процесс развивается как артрит, с годами переходит в артроз, формируется контрактура суставов. Потом развивается мочекаменная болезнь. Аристократы, наследственность, хорошее питание (мясо, вино, молочные продукты). Улучшение наступает при голодании.
ОСТЕОХОНДРОЗ (ОХ).
Межпозвонковый остеохондроз относится к первичным артрозам.
начинается с дегенеративных изменений пульпозного ядра диска и замещения погибших элементов фиброзной тканью. Постепенно процесс переходит на все элементы диска, тела смежных позвонков, межпозвоночные суставы и связочный аппарат. Диск теряет тургор. Диск уплощается, эластические свойства диска снижаются, амортизирующая роль ухудшается. Любая физическая нагрузка может привести к трещинам, надрывам фиброзного кольца, через которые могут выпячиваться дисковые грыжи, что сопровождается соответствующими неврологическими расстройствами.
На сегодняшний день более 10 теорий развития остеохондроза, но единого мнения нет. ОХ у животных не наблюдается – связано с тем, что человек перешел в вертикальное положение.
Определенную роль в развитии ОХ играют:
· острые и хронические инфекции
· частые простудные заболевания
· чрезмерные статико-динамические нагрузки на позвоночный столб
· травмы, в том числе и множественные микротравмы (вибрация, например)
ОХ может протекать остро, а может хронически с острыми периодами
В первую очередь – поясничный, затем шейный, реже – грудной.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
Носит комплексный характер: покой, мобилизация, разгрузка позвоночного столба, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, вытяжение, лекарственная терапия. Цель лечения – различна! в зависимости от стадии (глубины) дегенеративного процесса. В завершающей стадии дегенеративного процесса – появление остеофтов – костных разрастаний (подобно к сталактитам и сталагмитам) – они стабилизируют и предохраняют соскальзывание позвонков.
Если нет явлений остеофитоза, то можно использовать физические упражнения (укреплять мышечный корсет), проводить вытяжения, применять приемы мягкотканных технологий (мануальной терапии).
Если есть остеофитоз – то можно только укрептять мышечный корсет (при мануальной и вытяжении – остеофиты могут разрываться и разрушать структуру)
