Репозиция.
Проводится открытым и закрытым способом. – восстановить форму и длину поврежденного сегмента. Иногда сопоставляют оперативный надрез и под контролем – открытая репозиция.
Иммобилизация.
1) фиксационный метод (представитель – гипсовая повязка). Метод надежен. Сплошные достоинства. Но есть и недостатки: развитие атрофии мышц и тугоподвижности суставов
2) Экстензионный (применяется при переломах со смещением, и, как вариант, это скелетное вытяжение, у детей – лейкопластырное вытяжение). Метод позволяет устранять смещение до 20-22 см, и еще позволяет с первых дней првоодить движения близлежащих суставов. Недостатки: длительное нахождение в постели; у лиц с неустойчивой психикой – не рекомендуется. Не может применяться у детей младшего возраста – это болезненно. Атрофия и тугоподвижность. Гипостатические осложнения: застойная пневмония, тромбоэмболия, атония кишечнка
3) оперативный – металлоостеосинтез. Соединение обломков с помощью различных металлических конструкций.
ХИРИРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ
1 принцип: точная анатомическая репозиция (стабильная фиксация). Но. Металлическая конструкция способна вступать во взаимодействие с тканями и жидкостями, поэтому их нужно готовить из инертных во всех смыслах металлах. Оказалось, такие металлы используют в авиации - вольфрам, молибден.. На верхних конечностях 6-12, на нижних 12-18 месяцев (время удаления). Удаление – снова операция. Ученые искали такие конструкции, которые бы рассасывались. В Украине были большие наработки, но сейчас нет финансирования. Сейчас изготавливают ингридиенты, которые будто склеивают кость, но у нас это еще не распространено. На сегодняшний день варианты остеосинтеза:
· очаговый остеосинтез – когда фиксатор вводится в зону перелома. Три варианта: накостный (с помощью металлических пластин); чрезкостный (болты, винты, гайки); внутрикостный – интрамедуллярный – стержень вводится внутрь.
· внеочаговый остеосинтез. Фиксаторы не вводятся непосредственно в зону, то есть, это различные аппараты. Аппаратный метод позволяет иммобилизировать любой перелом за 20-30 минут. Может, где-то неточно, но быстро, а потом, когда больного уже вытянут с фронта в тыл – можно делать что-то более точное.
Весь курс реабилитации при переломах условно делится на три периода:
1) иммобилизация
2) постимобилизационный
3) восстановительный
Иммобилизация.
Длится от момента перелома до момента образования первичной костной мозоли, где костные клетки пока расположены хаотично – длится 30-90 дней (в зависимости от возраста).
Основное правило иммобилизации: как минимум, должно быть зафиксировано 2 сустава – выше, и ниже перелома. А при переломе плеча или бедра – фиксации двух суставов недостаточно, надо три.
Задачи: общие и частные.
Общие:
· улучшение психо-эмоционального состояния человека
· нормализация функций жизненно-важных систем организма (не привыкли они так долго лежать)
· адаптация организма больного к возрастающим физическим нагрузкам
· выработка временных, а при необходимости – и постоянных компенсаций.
Частные задачи, применительно к месту перелома:
· усиление крово- и лимфо- обращения в зоне повреждения с целью стимуляции (процессов заживления) и регенерации
· предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности суставов.
Формы лечебной физкультуры в первом периоде:
· УГГ и ЛГ
Средства ФР:
· используются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (75%/25%)
Для решения частных задач используют четыре типа специальных упражнений: (ВСЕГДА СПРАШИВАЕТ НА ЭКЗАМЕНЕ!)
1) упражнения для здоровой симметричной конечности (если такая имеется). Для чего – а синхронно усиливается кровообращения и на зону поврежденной.
2) изометрическое напряжение мышц (в первом периоде – длительность 2-3 секунды)
3) идеомоторная посылка импульса. Для сохранения двигательного стереотипа
4) упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (гипс на предплечье, но пальцы-то шевелятся!)
Из каких положений выполняются эти упражнения: облегченные, скользя по плоскости постели.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ против ФУ (носят временный характер)
1) общее тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря)
2) повышение температуры выше, чем 37,5
3) стойкий болевой синдром (и так болит, а после занятия – усиливается и долго держится)
4) опасность возобновления кровотечения
5) нахождение осколков в непосредственной близости от крупных сосудов.
2 ПЕРИОД: ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ (функциональный)
От момента образования первичной костной мозоли до момента образования вторичной. К началу этого периода перелом сросся, а конечность не работает.
Задачи:
Частные:
· ликвидация атрофии мышц
· увеличение амплитуды движения в суставах
· восстановление функций конечностей
Средства и формы для второго периода:
· угг
· лг
· лечебная дозированная ходьба
· массаж
· трудотерапия
ФУ:
· общеукр и дыхательные (50%), специальные (50%)
· Активные упр во всех суставах конечностей попеременно, а потом одновременно
· изометрическое напряжение мышц длительностью 5-7 секунд
· статическое удержание конечностей 5-7 секунд
· тренировка осевой функции (дозированно наступать на поврежденную ногу) + упражнения в воде.
Исходные положения: облегченные: на скользящих плоскостях, на блоках, на роликовых тележках.
Обязательно рекомендуется массаж и элементы трудотерапии (улучшать бытовые навыки)
Физиотерапия – под вопросом, надо учитывать, какой металл и какая будет реакция.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
основная задача – ликвидация остаточных нарушений функций и полное восстановление работоспособности больного. Раньше говоорили - от образования вторичной костной мозоли до приступления человека к труду. Сейчас не все приступают к труду J
Рекомендуются энергичные тепловые процедуры: аппликации грязевые, парафиновые, озокериты (40-50гр); трудотерапия, механотерапия. Особые упражнения – на восстановление координации движения, на совершенствование бытовых и трудовых навыков.
Если металоостеосинтез - раннепослеоперационный период еще есть, и в нем есть еще одно спец упр – функционально выгодное положение конечности (чем дистальнее перелом – тем выше положение). второй период называется «мобилизации», третий – восстановительный.
у
2 ЛЕКЦИЯ
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ –
при падении на бок или на вытянутую руку, а так же при непосредственном ударе в ключицу.
Как смещаются обломки: ключица с одной стороны присоединяется к грудине (грудино-ключичное сочление) и ключично-акромиальное (акромиальное сочленение)
центральный обломок смещается назад и вверх, а периферический вниз и вовнутрь. Удержать отломки в правильном положении при консервативных методах очень трудно (повязка Дезо)
Поэтому эффективно – через костный металлоостеосинтез
Схема, по которой проводится реабилитация, однотипна
І период. – период иммобилизации. В среднем 3 недели. Основная задача – предупредить атроф мышц и тугоподвижность.
1) занятие назначается на второй день после травмы
помимо ОРУ и дыхательных упр назначаются следующие специальные упражнения: движения здоровой симметричной конечности; движения в суставах дистальных, свободных от повязки.
а) для пальцев: разведение, сведение, сжимание пальцев в кулак; сопоставление каждого пальца с первым; щелчки; круговые движения каждым пальцем в обе стороны.
б) упражнения кисти: отведение, приведение, сгибание, разгибание, круговые движения
в) К концу первой недели повязка Дезо укорачивается и освобождается предплечье и выполняются упражнения для локтевого сустава – отведение не более 80 гр
изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья длительностью 2-3 сек, идеомоторная посылка импульсов к плечевому суставу.
Противопоказано:
Сведение лопаток и отведение больше чем 80 гр и движение рукой вперед.
ІІ ПЕРИОД. Около 2 недель. Повязка Дезо снята. Однако человек носит руку на косыночной повязке. На время занятий косынка снимается.
Основная задача – ликвидация атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Разработать плечевой сустав:
а) берем в замок пальцы обеих рук, и (содружественные движение) – вверх, вниз
б) скользя по боковым поверхностям своего тела
в) упр на блоке, веревке – за счет здоровой руки
г) с предметами (гимнастическая палка)
Все упражнения – активные. Каждое повторять 6-8 раз (сначала 3-4)
Ш период (восстановительный).
Здесь добавляются висы, упоры, медицинболы, и с гантелями.
Рекомендации по поводу того, когда можно приступить к спортивным тренировкам – ориентировчно не раньше, чем через 3 месяца.
РАЗРЫВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.
к признакам перелома добавляется еще один – синдром клавиши (ключица торчит под кожей)
Лечение – только оперативное (металлоостеосинтез)
