Теоретические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии. Этические и деонтологические традиции медицины.

Мед этика – наука о гуманизме, долге, чести, совести мед работников. Специфическое проявление общей этике в деятельности врача, способность врача к нравственной ориентации в ситуациях.

Деонтология в медицине рассматривает взаимоотношения и контакты в системе: врач и больной; врач и общество (государство, закон, право); врач и др врачи (должные отношения между мед работниками); врач и микросоциальная среда больного; врач и его отношение к самому себе.

В последние десятилетия наряду с термином медицинская этика часто применяется термин деонтология. Деонтология происходит от греческого deon — должное, долг и logos — учение, т.е. учение о должном. Впервые это понятие было введено в обиход в начале ХIХ в. в Англии юристом и философом И.Бентамом.

В медицинской литературе термин «деонтология» начал применяться во 2-ой половине XIX в. как учение о должном поведении врача. В России до середины XX в. словосочетание медицинская деонтология употреблялось редко. В более широкий обиход оно было введено хирургом-онкологом Н.Н.Петровым после выхода его книги «Вопросы хирургической деонтологии» (1946).

Медицинская деонтология может быть определена как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, иначе говоря, это конкретизация медицинской этики в соответствии со специальностью и разделами работы. Понятие «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не равнозначны. Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов. Медицинская этика не несет специфики определенной врачебной деятельности. Так, например, нет этики терапевта, хирурга или другого медицинского специалиста. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и носит более конкретный характер. Поэтому в отличие от медицинской этики она имеет специфику определенных врачебных специальностей (деонтология хирурга, педиатра, невропатолога и др.).

ИСТОРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ: модель Гиппократа: «не навреди», модель Парацельса: «делай добро», деонтологическая модель: «соблюдение долга», биоэтика: принципы «уважение прав и достоинства человека», «информированное согласие»

Модель Гиппократа: «не навреди» В своей знаменитой клятве Гиппократ (460-377г.г. до н.э.) сформулировал обязанности врача перед пациентом. Клятва не потеряла актуальности, является эталоном построения многих этических документов

Модель Парацельса:
«делай добро» В модели Парацельса (1493-1541г.г.) основное значение приобретает «патернационализм» эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача.

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»
В основе данной модели лежит принцип соблюдения долга, строжайшего выполнения набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, собственным разумом и волей врача.

Принцип информированного согласия: В информированном согласии выделяют два основных элемента: Предоставление информации; Получение согласия

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: О характере и целях предлагаемого лечения, О связанном с ним существенном риске, О возможных альтернативах данному лечению. В начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, достижение согласия по поводу лечения. Главная цель современной медицины- благополучие пациента, и восстановление здоровья подчинено этой цели. Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. Таким образом, сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением. Этические проблемы: эвтаназия (означает сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и, как правило, безболезненной смерти безнадежно больного человека)., аборты, экстракорпоральное оплодотворение (Проблема ЭКО также связана со статусом эмбриона (в процессе ЭКО уничтожаются «эмбрионы-дублеры») - с какого времени плод считать живым. Современная наука считает, что человек как биологический индивидуум формируется с момента слияния родительских половых клеток), контрацепция, суррогатное материнство, ятрогения (болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, к инвалидности или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со словом или назначение каких-либо лекарств в случае идиосинкразии может нанести вред пациенту.),ипредел оказания медицинской помощи, трансплантация органов.