К осложнениям наружных грыж живота относятся: ущемление, копрос-таз, невправимость, воспаление.
Ущемление грыжи - самое частое и опасное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Под ущемлением понимают внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Это наиболее опасное осложнение встречается у 8-20% больных с грыжами. Среди больных преобладают лица пожилого и преклонного возраста; ущемление грыжи у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В связи с тем, что ущемление грыжи нередко сопровождается кишечной непроходимостью, летальность при этом осложнении остается довольно высокой, составляя 3-11%.
С точки зрения механизма возникновения ущемленной грыжи существуют два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое. Под эластическим ущемлением понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость, даже если впутрибрюшное давление быстро выравнивается. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь последний приводит к возникновению стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще более усугубляет ущемление.
Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплетается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В конечном счете развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. Непременное условие возникновения эластического ущемления наличие узких грыжевых воро г, в то время как каловое ущемление нередко возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие играет меньшую роль, чем при эластической странгуляции; гораздо большее значение имеет нарушение моторики кишечника, замедление перис-талы-ики.
Ущемлению могут подвергаться различные органы, входящие в грыже вое содержимое. Наиболее опасным является ущемление кишки, т.к. при этом не только имеется угроза омертвления ущемленной кишки, но и возникают явления странгуляционной кишечной непроходимости. Ущемленная петля кишки быстро, в течение нескольких часов, подвергается некрозу, который начинается со слизистой оболочки, затем поражаются подслизис-тый и мышечный слои и, в последнюю очередь, серозный покров.Об этом необходимо помнить, оперируя ущемленную грыжу и оценивая жизнеспособность кишки, подвергшейся ущемлению.
Особые виды ущемления: ретроградное, пристеночное ("рихтеровское") и так называемая грыжа Литтре.
При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке находятся по меньшей мере две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная петля, находящаяся в брюшной полости. Ретроградное ущемление протекает тяжело, т.к. основной патологический процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости,что делает более возможным развитие перитонита, поэтому прогноз при таком виде ущемления более серьезен, чем при обычной ущемленной грыже. Хирург обязан осмотреть петлю кишки, находящуюся в брюшной полости (!).
Пристеночное ущемление известно в литературе и под названием грыжи Рихтера. При этом виде ущемленная кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противоположном брыжеечному краю кишки. При этом не возникает механической кишечной непроходимости, но имеется реальная опасность частичного некроза кишечной стенки.
Грыжа Литтре описана в 1700 году A. Littre как ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. Это ущемление можно приравнять к обычному ущемлению с той лишь разницей, что в связи с худшими условиями кровоснабжения ущемленный дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки. Наиболее часто ущемление дивертикула Меккеля происходит в паховых и бедренных грыжах.
