Слово гастростома происходит от двух латинских слов «gastr» - желудок, «stoma» - отверстие, дословно – желудочное отверстие или желудочный свищ. При формировании гастростомы слизистая оболочка желудка подшивается к коже передней брюшной стенки.
Показанием для наложения желудочного свища является непроходимость пищевода (при опухолях пищевода, ожоги пищевода, опухоли желудка, послеожоговый стеноз кардиального отдела желудка).
Гастростома накладывается с целью введения пищи непосредственно в желудок.
При кормлении пациента через гастростому в свищ вводится толстый желудочный зонд с воронкой на противоположном конце. Кожу вокруг отверстия прикрывают стерильной салфеткой (с целью предупреждения попадания пищи на рану и вытекания желудочного сока на поверхность кожи). В первые дни после операции до окончательного формирования отверстия стомы зонд из желудка не вынимают. Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и пережимают зажимом. После формирования свища зонд вводят перед каждым кормлением.
Через воронку вводится жидкая, пюре образная пища. В первые сутки после операции кормление дробное (часто, но мало) 5-6 раз в сутки объемом 200-250 мл. Затем переходят к 4-х разовому режиму питания. В качестве продуктов для кормления можно использовать жидкое картофельное пюре, протертое мясо, рыбу, курицу с бульоном, жидкие яйца, сметану, жидкие каши, сваренные на молоке и т.д. Для улучшения сокоотделения во время кормления пациенту рекомендуют пожевать пищу и сплюнуть в воронку. Пищу необходимо заливать мелкими порциями. По окончании кормления в воронку заливают стакан кипяченой воды (промывают воронку и зонд). После кормления пациенту рекомендуют полежать для профилактики вытекания желудочного сока.
Внимание! После использования зонда его дезинфицируют и утилизируют (отходы класса «Б»).
АЛГОРИТМ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ:
1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.
2. Промыть кожу вокруг гастростомы с целью профилактики воспаления кожи теплой кипяченой водой, или раствором фурациллина (1:5000), или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцево кислого калия.
3. Подсушить с помощью салфеток.
4. По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку с целью профилактики мацерации кожи при попадании на нее желудочного сока: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, детские присыпки, танин, тальк.
5. После впитывания остатки снять салфеткой.
6. На выступающую слизистую оболочку наложить стерильную салфетку.
7. Покрыть свищ марлей и укрепить ее бинтом или клеолом или липким пластырем. Необходимо помнить, что частое употребление клеола или пластыря вызывает раздражение кожи вокруг стомы и приводит к дополнительному инфицированию пациента.
КОРМЛЕНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ПИТАТЕЛЬНЫХ КЛИЗМ.
При помощи питательной клизмы через прямую кишку капельно вводят 300-500 мл теплого (37-38оС) раствора – глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, растворы аминокислот.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.
- Приготовить все необходимое для питательной клизмы (стеклянную кружку Эсмарха с капельницей, питательный раствор объемом 1000 мл, резиновые грелки, заполненные водой, температурой 38-40оС, штатив.).
- Вымыть руки, одеть резиновые перчатки.
- Перед постановкой питательной клизмы сделать больному очистительную клизму.
- Поставить кружку Эсмарха с питательным раствором на штатив, и повесить на нее грелки (раствор во время кормления должен оставаться теплым).
- Помочь принять больному удобное положение (на спине или на левом боку с согнутыми в коленях ногами).
- Ввести наконечник для клизмы в прямую кишку больному вначале по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 10 см.
- Отрегулировать скорость поступления питательного раствора в прямую кишку (60 капель в минуту).
- Во время кормления следить за состоянием больного, поступлением жидкости в прямую кишку.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.
Парентеральное питание назначают больным с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоли), а также после операций на пищеводе, желудке и др. Для кормления используют питательные смеси:
Электролиты - изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, трисоль и т.д.
Аминокислоты – валин, левамин.
Углеводы – раствор глюкозы,
Жиры – липофундин, интралипид
Витамины – аскорбиновая кислота.
Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (для профилактики аллергических реакций и лучшего всасывания препаратов). В первые 30 минут введения скорость поступления капель – 20-30 в минуту (для профилактики аллергических реакция). Затем – 60 капель в минуту. Во время парентерального кормления необходимо следить за состоянием пациента.
Тема 2.4.Применение лекарственных средств.
Лекция 2.4.1.Пути и способы введения лекарственных средств.
