Рис. 9. Частичная обработка кожи пациента – обтирание кожи
Цель:
1. Утренний туалет тяжелобольного
2. Профилактика пролежней.
Показания: Постельный режим.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Чистые салфетки.
2. Перчатки нестерильные
3. Емкость для дезинфекции
4. Одноразовое полотенце для рук персонала
5. Полотенце
6. Мешок для грязного белья
7. Емкость для воды
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул, емкость с водой (поставить на стул.
II. Выполнение процедуры.
6. Умойте больного (протрите лицо, шею, грудь) с помощью салфетки, смоченной теплой водой. Высушите кожу полотенцем.
7. Ежедневно, не менее 2 раз в день, протирайте кожу туловища больного салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Затем насухо вытрите кожу.
8. Особенно тщательно обмойте и высушите естественные складки кожи (подмышечные, паховые, локтевые, под молочными железами), особенно у тучных людей.
9. Обработайте естественные складки детской присыпкой.
10. Ноги тяжелобольному мойте 2-3 раза в неделю в тазике, расположенном на клеенке в ножном конце кровати.
11.Регулярно подстригайте (не реже одного раза в неделю) ногти больному, используя маникюрные ножницы (после использования обработать в соответствии с требованиями СЭР).
III. Окончание процедуры:
12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
13.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Пролежни- некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки и глубже лежащих тканей, возникающий в результате длительного сдавления, нарушения кровообращения и нервной трофики.
ПАТОГЕНЕЗ.
Давление в области костных выступов, трение и сдвигающая сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнителных факторов риска развитии пролежней.
ФАКТОРЫ РИСКА.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст).
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
| Обратимые | Необратимые |
| - истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление про- теина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) | - старческий возраст |
| Обратимые | Необратимые |
| - нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание - кома |
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
| Обратимые | Необратимые |
| - плохой гигиенический уход - складки на постельном и/или нательном белье - поручни кровати - средства фиксации пациента - травмы позвоночника, костей та- за, органов брюшной полости - повреждения спинного мозга - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати | - обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч |
