Синдром здавлювання тканин (краш-синдром)

Визначення: Травматичний токсикоз або синдром тривалого здавлювання тканин – назва системних проявів роздавлення м’язових тканин та загибелі клітин. Синдром роздавлення тканин слід запідозрити в пацієнтів з певним видом травм. Більшість пацієнтів, у яких розвивається цей синдром, мають пошкоджену велику ділянку тіла, наприклад нижні кінцівки та/або область тазу. Він виникає, коли задіяна більша ділянка, ніж просто одна долоня чи ступня. Синдром може розвинутися через одну годину після важкої травми, але, як правило, щоб розпочалися процеси, які спричиняють синдром тривалого здавлювання, потрібно 4 - 6 годин здавлення тканин.

Примітка: може виникнути гіповолемія та гіперкаліємія, особливо при тривалому стисканні (зазвичай, більш як 4 години)

Після того, як зменшують тиск, клітинні токсини і калій можуть потрапити в організм. Введення бікарбонату натрію зменшує кислотність сечі, контролює гіперкаліємію і ацидоз.

Екстрена допомога при синдромі роздавлення тканин (до послаблення джгута):

• кардіомонітор

• електрокардіограма з 12 відведеннями

• Альбутерол 10-20 мг через небулайзер

• Інфузія 20 мл / кг ізотонічного розчину

• Знеболювання.

Будьте обережні, якщо є ймовірність інших травматичних ушкоджень.

Догляд за пацієнтом з синдромом роздавлення тканин після того, як усунули здавлювання:

• Хлорид кальцію 1 г повільним внутрішньовенним струменевим введенням (більше 2 хв)

Примітка: промийте систему внутрішньовенного введення після введення хлориду кальцію, щоб уникнути утворення осаду

• бікарбонат натрію 1 мг-екв/кг повільним внутрішньовенним струменевим введенням більше 60секунд:

Примітка: переконайтеся, що маєте ще одну систему для внутрішньовенного введення, оскільки інші препарати можуть бути не сумісними.

Є підозра на гіперкаліємію?

Примітка: якщо триває більше 4 годин і/або є патологічні результати електрокардіограми (Зубець «T» – максимально високий, відсутні зубці «P», розширений комплекс "QRS") - військовий медик може не мати достатніх навиків в кардіології чи доступу до кардіомонітора, щоб оцінити гіперкалемічні зміни.

Знеболювання

1. Введіть нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, діклофенак, ібупрофен 800 мг кожні 8 годин, напроксен), як вказано.

2. Вводьте ацетамінофен (парацетамол) 650-1000 мг орально кожні 8 годин.

Морфіну сульфат внутрішньовенно/внутрішньом'язово/внутрішньокістково - є ефективним засобом для лікування гострого нападу сильного болю і є альтернативою для орального трансмукозного фентаніл цитрату. Всі наркотичні препарати може вводити ТІЛЬКИ особа, що надає спеціалізовану реанімаційну допомогу.

Негайне знеболювання

1. Якщо наявний внутрішньовенний/внутрішньокістковий доступ, повільно введіть Морфіну Сульфат, 5 мг внутрішньовенно/внутрішньокістково кожні 10 хвилин, доки не усунете біль. 20 мг – максимальна доза.

a. Період напіввиведення препарату – 2-4 години. Дозуйте відповідно.

b. Слідкуйте за пригніченим диханням та проявами гіпотензії.

 

Так

Так

Фіксація кінцівок

Положення тіла на боку. При необхідності – інтубація трахеї, пульсоксиметрія. Оксигенотерапія (під контролем SpО2 – не менше 90%). Інфузійна терапия під контролем АТ (САТ ≥ 90 мм рт. ст.).

Тампонада рани, туга пов’язка, підвищене положення кінцівки. Установка периферичного катетера найбільшого діаметра (при необхідності 2-х і більше).

Ні

Кровотеча

При необхідності накласти джгут.

Виражений больовий синдром або локалізація травми в крупних трубчатих кістках

Да

Знеболення ненаркотичними (1 мл 3% розчину кето­ролака, 1-2 мл 5% розчину трамадола) та наркотичними (1 мл 0,005% розчину фентаніла, 1 мл 2% розчину тримепери­дина) анальгетиками в/в

Асептична пов’язка

Репозиція кісток не виконується!

Вивих

Відкритий перелом

Закритий перелом

Ні

Ні

Алгоритм «Гіповолемічний шок»

Зовнішня кровотеча

Транспортна іммобілізація в межах не менше двух сусідніх суглобів

Травма кінцівок

		Провести обстеження АВСDE
		При наявності клінічних ознак гіповолемічного шоку: - холодна, бліда, волога шкіра; - САТ менше 90 мм.рт.ст., ЧСС більше 100 в 1 хв., шоковий індекс більше 0,7, SpО2 менше 90%.
		Так
		Довідково: дефіцит ОЦК при переломах: - кісток тазу (500-5000 мл); - стегна 300-2000 мл; - обох кісток гомілки (100-1000мл); - плеча (100-800мл); - обох кісток передпліччя(50-400 мл).
	Доставка в стаціонар за профілем основного захворювання