Обширные и глубокие ожоги медицинская помощь

Билет № 5

1.Оснащення автомобілів бригад екстреної медичної допомоги.

2. Екстрена медична допомога при термічних і хімічних опіках, опіках дихальних шляхів.

3. Гострі кишкові інфекції. Харчові токсикоінфекції та інтоксикації. Ботулізм. Сальмонельоз. Лептоспіроз. Клініка, діагностика. Екстрена медична допомога.

4. Проведення пальпації артеріальних судин кінцівок. Дослідження властивостей пульсу.

5. До постраждалого 34-х років на місце ДТП викликана бригада Е(Ш)МД. Об'єктивно:

стан важкий, притомний, різко загальмований, зіниці розширені, рівні, фотореакція

жива, дихання поверхневе, ЧДР- 28/хв. Шкірні покриви бліді, вкриті липким

потом, виражений акроціаноз. АТ- 60/40 мм рт.ст., пульс на променевих артеріях

не визначається. ЧСС- 130/хв. Запідозрено закриті переломи кісток тазу, правого

стегна і кісток обох гомілок, травматичний шок. Які першочергові заходи на місці ДТП?

1. Екстрена медична допомога при термічних і хімічних опіках шкіри, опіках дихальнихх шляхів.

2. Гострі кишкові інфекції. Сальмонельоз. Лептоспіроз. Клініка, діагностика. Екстрена медична допомога.

3. Алгоритм дослідження властивостей пульсу. Використання пульсоксиметру.

4. До постраждалого 34-х років на місце ДТП викликана бригада Е(Ш)МД. Об'єктивно:

стан важкий, притомний, різко загальмований, зіниці розширені, рівні, фотореакція

жива, дихання поверхневе, ЧДР- 28/хв. Шкірні покриви бліді, вкриті липким

потом, виражений акроціаноз. АТ- 60/40 мм рт.ст., пульс на променевих артеріях

не визначається. ЧСС- 130/хв. Запідозрено закриті переломи кісток тазу, правого

стегна і кісток обох гомілок, травматичний шок. Які першочергові заходи на місці ДТП?

1. Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:

1. покраснение кожи,

2. образование пузырей,

3. омертвение всей толщи кожи,

4. обугливание тканей.

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью.. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счётрегенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют по 9 % от общей площади поверхности тела:

· площадь головы и шеи — 9 %,

· грудь — 9 %,

· живот — 9 %,

· задняя поверхность тела 18 %,

· рук — каждая по 9 %,

· бедра — по 9 %,

· голени и стопы — по 9 %,

· промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. ожога,.

Определение площади ожога (в %) у детей

Локализация (расположение) ожога	Площадь поражения у детей
До 1 года	1-5 лет	8-14 лет
Голова, шея
Грудь
Живот
Спина
Ягодицы и поясница
Верхние конечности	По 9	По 9	По 9
Нижние конечности	По 7	По 7	По 7
Бедра	По 7	По 7	По 7
Голени и стопы	По 7	По 7	По 7
Ягодицы и поясница

Поражения органов дыхания наблюдаются, как правило, при глубоких ожогах пламенем лица, шеи и груди. Непосредственно на слизистые оболочки зева, глотки и гортани воздействует термический агент, а поражение трахеи, бронхов и альвеол обусловлено действием продуктов горения. У обожженного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса, редко развивается механическая асфиксия.

При осмотре выявляются:

• синюшность губ;
• опаленные волосы в носу;
• отек;
• гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки.

Впоследствии нередко развивается пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.

ОБШИРНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ОЖОГИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.Физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой.

2.Сухие асептические повязки.

3.Раннее адекватное обезболивание.

4.При угрозе развития шока – противошоковая терапия;

5.По показаниям - ингаляция кислорода, инфузионная терапия.

6.По показаниям - эндотрахеальная интубация, ларингеальная маска, крикоконикотомия.

7.В фазе формирования ожогового шока - пострадавших нужно поить водой.

8.При термических поражениях средней и тяжелой степени - 0,9% раствора хлорида натрия или препаратов ГЭК (гекодез) и др..