Державний код _____________________
Інвентарний номер по підприємству ___________
Підприємство _________ (найменування)
1. Адреса газопроводу __________________________________________________________________
2. Характеристика газопроводу:
2.1 тиск: високий, середній, низький (підкреслити);
2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами), наявність обвалування _____________________;
2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб ______________________________________ _____________________;
2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________________________________ _____________________;
2.5 тип ізоляційного покриття у разі наявності обвалування - нормальне, посилене, дуже посилене (підкреслити); армоване марлею, мішковиною, бризолом, гідроізолом, склотканиною (підкреслити) ______________________________________ _____________________;
2.6 наявність та тип захисного покриття у разі відсутності обвалування (алюмінієве, цинкове, лакофарбове, склоемалеве тощо) _________________________________________________________; _____________________
2.7 відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли за період експлуатації або допущені при будівництві (в тому числі надати інформацію про стан обвалувань) ________________ _____________________;
2.8 наявність засобів електрозахисту газопроводу (вказати тип електрозахисних установок і рік їх уведення в експлуатацію, захисні потенціали - від і до) ______________________________________ _____________________.
3. Перевірка герметичності:
3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань або наскрізними корозійними пошкодженнями (враховуючи дані обстеження, яке виконується), всього ___________________________________________________________________ _____________________;
3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до табл. 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва, архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за N 723/3163 (далі - Правила обстежень) ______________________________________________________________ балів.
4. Перевірка стану ізоляційного покриття (у разі наявності обвалування):
4.1 кількість місць пошкодження ізоляції, виявлених під час обстеження _______________________;
4.2 оцінка стану ізоляційного покриття залежно від кількості пошкоджень, здійснена відповідно до табл. 2 Правил обстежень ____________ балів;
4.3 кількість ділянок газопроводу, на яких візуально перевірявся стан ізоляційного покриття _____________________;
4.4 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненого під час технічного обстеження:
товщина ізоляції _______ стан армованої обгортки ________________________________________________________________ поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста; продавлена з боків, знизу (підкреслити);
4.5 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час експлуатації ___________ _____________________;
4.6 остаточна оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до табл. 3 Правил обстежень:
значення А ___ балів.
5. Перевірка стану захисного покриття (у разі відсутності обвалування):
5.1 кількість та довжина місць пошкоджень, виявлених під час обстеження _____________________ _____________________;
5.2 результат перевірки захисного покриття, здійсненого під час технічного обстеження:
зовнішній вигляд та характер пошкоджень захисного покриття _____________________ товщина захисного покриття ____________________________________________________________ стан адгезії __________;
5.3 оцінка стану захисного покриття відповідно до таблиці 1 додатка 11 до цього Порядку ____________ балів.
6. Перевірка стану металу труби:
6.1 кількість ділянок газопроводу (у разі наявності обвалування) або довжина ділянок газопроводу (у разі відсутності обвалування), на яких проведено огляд стану металу труби _____________________;
в тому числі кількість (або довжина) ділянок, на яких виявлено корозію:
сильну ______________;
дуже сильну _________;
незначну ____________.
Примітка. Стан корозії визначається відповідно до табл. 4 Правил обстежень.
6.2 імовірні причини, які могли викликати корозію __________________________________________ _____________________;
6.3 оцінка стану металу труби, здійснена відповідно до табл. 5 Правил обстежень __________ балів.
7. Перевірка якості зварних стиків:
7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з початку експлуатації, всього ________ _____________________;
7.2 кількість додатково перевірених зварних стиків (згідно з вимогами п. 6.4.2 Правил обстежень) _____________________ _____________________; з них визнані дефектними _______________________________________________________________ _____________________;
7.3 оцінка якості зварних стиків газопроводу, здійснена відповідно до таблиці 6 Правил обстежень ____________ балів.
Примітка. Зварні стики слід перевіряти у випадку, коли в процесі експлуатації спостерігалися витоки газу через зварні стики.
8. Оцінка корозійної небезпеки (у разі наявності обвалування):
8.1 корозійна активність ґрунту згідно з актом служби захисту ________________________________ _____________________ вид ґрунту ___________;
ґрунтові забруднення ___________________________________________________________________ _____________________;
8.2 результати вимірів блукаючих струмів, величина електропотенціалів:
максимальна __________
мінімальна ___________;
8.3 довжина (м) анодних та знакозмінних зон у відсотках до загальної довжини газопроводу _______ _____________________;
8.4 оцінка корозійної небезпеки згідно з таблицею 8 Правил обстежень ____________ балів.
9. Загальна оцінка технічного стану розподільного сталевого наземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан ізоляційного покриття, стан металу труби, якість зварних швів, корозійна безпека відповідно до:
а) у разі наявності обвалування - таблиць 1, 3, 5, 6 та 8 Правил обстежень;
б) у разі відсутності обвалування - таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та таблиці 1 додатка 11 до цього Порядку ___________________________________________________________________ балів.
10. Додаткові дані _____ _____________________ _____________________ _____________________
11. Висновок _________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________
Керівник підрозділу СПГГ, що виконував технічне обстеження
____________ (підпис)
__________________ (П. І. Б.)
Керівник підрозділу СПГГ, який експлуатує газопровід
____________ (підпис)
__________________ (П. І. Б.)
Керівник підрозділу з ЕХЗ
____________ (підпис)
__________________ (П. І. Б.)
Дата технічного обстеження "___" ______________ 20__ року
Додаток 20 до Порядку технічного огляду, обстеження, оцінки та паспортизації технічного стану, здійснення запобіжних заходів для безаварійного експлуатування систем газопостачання
ЗАТВЕРДЖУЮ _________________________________ (посада, прізвище, ім'я, по батькові) "___" ______________ 20__ року
