Невозможность достижения контакта с испытуемым (например, дети младшего возраста, умственно неполноценные пациенты, языковой барьер и т. д.).
Возраст больного не является противопоказанием к проведению исследования.
Различают четыре первичных легочных объема:
1) дыхательный объем (глубина дыхания);
2) резервный объем вдоха (дополнительный воздух);
3) резервный объем выдоха (резервный воздух);
4) остаточный объем (объем газа, остающегося после максимального выдоха) и легочные емкости.
Легочные емкости включают несколько легочных объемов:
1) жизненная емкость легких состоит из суммы дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха;
2) общая емкость легких состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема;
3) функциональная остаточная емкость состоит из остаточного объема и резервного объема выдоха;
4) емкость вдоха состоит из дыхательного объема и резервного объема вдоха.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (ДО) – объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле.
Ход исследования. На отрезке спирограммы вычисляется сумма величин дыхательных движений (по вдоху и выдоху) в миллиметрах, определяется средняя величина и делается пересчет на миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа. Нормальная величина дыхательного объема колеблется в пределах 300-900 мл и составляет в среднем 500 мл.
Патологические отклонения. При рестриктивных (ограничительных) процессах в легких (двусторонний диффузный пневмосклероз, пневмофиброз, синдром Хаммана - Рича) дыхательный объем уменьшается, частота же дыхания увеличивается. Этот тип дыхания у подобного рода больных является более экономичным в смысле траты энергии. При обструктивных поражениях легких (хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема и др.) наиболее экономное расходование энергии достигается, наоборот, увеличением дыхательного объема и урежением частоты дыхания. Это объясняется тем, что существующее высокое сопротивление току воздуха по дыхательным путям при учащении дыхания может еще больше увеличиться, что требует дополнительной траты энергии для преодоления повышенного сопротивления.
При малых же скоростях дыхания сопротивление току воздуха ниже, а следовательно, и меньше расход энергии. Уменьшение объема дыхания наблюдается также у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения, выраженным застоем в легких и пневмосклеротическими изменениями, при торможении дыхательного центра, ригидности грудной клетки и т. д.
Сама по себе величина дыхательного объема не имеет большого диагностического значения; практическую значимость приобретает величина объема дыхания в сочетании с частотой дыхания.
РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВДОХА - максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха.
Ход исследования. Резервный объем вдоха измеряется по спирограмме. После спокойного дыхания испытуемому предлагается сделать максимально глубокий вдох, через 30-40 секунд повторяется запись максимального вдоха, она повторяется 3-4 раза. Измеряется высота зубца максимального вдоха от уровня спокойного вдоха. Учитывается наибольшее измерение и производится пересчет на миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа.
В норме резервный объем вдоха колеблется в пределах 1000-2000 мл. Величина его зависит от положения тела: в положении лежа он уменьшается, в положении сидя и стоя он увеличивается.
Большого практического значения величина резервного объема вдоха не имеет, поскольку и у здоровых лиц он подвержен значительным колебаниям. Резкое уменьшение резервного объема вдоха наблюдается при снижении эластичности легочной ткани.
РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - максимальный объем газа, который можно выдохнуть после спокойного выдоха.
Ход исследования. После спокойного выдоха испытуемому предлагается сделать в спирометр или спирограф максимальный выдох. Исследование повторяется 3-4 раза с интервалами 30-40 секунд. Измеряется величина зубца максимального выдоха от уровня спокойного выдоха до вершины зубца. Учитывается максимальное значение и производится пересчет на миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа.
В норме величина резервного объема выдоха колеблется в пределах 1000-1500 мл., он составляет около 25% жизненной емкости легких. Он уменьшается в положении сидя и стоя и увеличивается в положении лежа.
Значительное уменьшение резервного объема выдоха наблюдается при эмфиземе легких, бронхиальной астме. Но в силу значительной индивидуальной вариабельности этот показатель большого практического значения не имеет.
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) - максимальное количество газа, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.
Ход исследования. После максимального вдоха делается максимальный выдох и определяется количество выдохнутого газа. Исследованиe проводится повторно, учитывается максимальная величина. ЖЕЛ может быть определена на любом спирометре, при спирографии. При определении ЖЕЛ по спирограмме определяется расстояние от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена в миллиметрах и в соответствии с масштабом шкалы спирографа делается пересчет в миллилитры.
При определении ЖЕЛ по спирограмме целесообразно учитывать форму кривой: острые вершины ее указывают на то, что глубина вдоха или выдоха не была максимально возможной. При максимальном вдохе на вершине кривой определяется выгнутая вверх дуга (так называемое инспираторное апноэ), а при максимально возможном выдохе на нижнем пике кривой образуется дуга, обращенная выгнутостью вниз (экспираторное апноэ).
В норме ЖЕЛ составляет 3000-5000 мл. Величина ее зависит от возраста (до 35 лет она растет, затем постепенно снижается), пола (у женщин она ниже, чем у мужчин), роста и веса тела, а также от положения тела (лежа она ниже, чем сидя и стоя). Поэтому определение ЖЕЛ должно проводиться всегда в одном и том же положении исследуемого.
В норме ЖЕЛ весьма вариабельна, может и у здоровых лиц отклоняться от должной величины на ± 15-20%. Поэтому практическое значение приобретает снижение ЖЕЛ ниже 80% должной.
Патологические отклонения. Жизненная емкость снижается при различных заболеваниях легких. Наиболее выражено снижение ЖЕЛ при диффузных поражениях, сопровождающихся снижением эластической растяжимости легких, она снижена и при повышении не эластического сопротивления. Снижение ЖЕЛ прогрессирует по мере нарастания дыхательной недостаточности.
Выраженное снижение жизненной емкости легких наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, оно нарастает по мере прогрессирования сердечной недостаточности и обусловлено застоем в малом круге кровообращения.
Жизненная емкость легких может снижаться при ограничении подвижности грудной клетки, диафрагмы, при ограничении подвижности легочной ткани (пневмоторакс, плеврит) и т. д.
Не следует переоценивать диагностическое значение изменений жизненной емкости легких: снижение ее может наблюдаться при различных заболеваниях легких и при нарушениях внешнего дыхания, не связанных с легочной патологией. Наряду с этим при некоторых выраженных функциональных нарушениях аппарата внешнего дыхания величина жизненной емкости легких может оставаться нормальной. Так, при обструктивных поражениях легких снижение ЖЕЛ наблюдается не всегда. В этих случаях большее диагностическое значение приобретает определение форсированной жизненной емкости легких, снижение которой характерно для процессов, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости.
