Принципы операций при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе.

Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются:

· Пневмотораксом

· Гемотораксом

· Плевропульмональным шоком

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном сообщении плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки. Во время вдоха воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха выходит наружу.

Техника лечения при открытом пневмотораксе:

1. Производят иссечение краев раны в пределах здоровых тканей

2. В первый шов захватывают пристеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межреберные мышцы.

3. Перед затягиванием последнего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде.

4. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасции.

5. Накладывают редкие швы на кожу.

Ушивание раны при открытом пневмотораксе, а — края раны иссечены; б — наложениеплевромышечных швов; в — герметизация раны закончена.

 

Закрытый пневмоторакс возникает при повреждении либо грудной стенки, либо легочной паренхимы. В обоих случаях воздух проникает в плевральную полость только в момент травмы.

Техника лечения при закрытом пневмотораксе:

1. Производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух ребер.

2. Производят ревизию легких на установление нарушения целостности легочной ткани.

3. На легочной ткани показано использование узловых швов кетгутом, захватывая ткань до ее дна с таким расчетом, что бы после затягивания нитей не оставалось полостей.

4. После зашивания раны необходимо наложить дополнительный серо-серозный шов, захватывая висцеральную плевру и одновременно подшить рану к пристеночной плевре.

Ушивание раны легкого при закрытом пневмотораксе, а - поврежденный участок

легкого отграничен двумя зажимами и отсечен в пределах здоровой ткани; б — ушивание раны обвивнымнепрерывным швом; в — затягивание обвивного шва после удаления зажимов.

 

Клапанный пневмоторакс. Поврежденные ткани служат своеобразным клапаном, пропускающим воздух только полость плевры.

Техника лечения клапанного пневмоторакса:

1. Производят прокол грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление.

2. Делают торакотомию с ушиванием раны легкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры.

Плевральная пункция (для эвакуации воздуха), а — место пункции при напряженном

пневмотораксе; б — взаимоотношение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка

(В — вена; А - артерия; Н - нерв) с пункционной иглой.

 

Более доступный способ лечения – постоянное дренирование полости путем наложения межреберного дренажа по Бюлау или активная аспирация при помощи водоструйного насоса.

10. Операции на легких: виды, доступы, понятие о пульмоэнктомии, лобэктомии, сегментэктомии.

Пульмонэктомия – удаление легкого. Проводится при злокачественных опухолях, некоторых формах туберкулеза, бронхоэктатической болезни и др.

Техника:

1. Используют переднебоковой или заднебоковой доступ.

2. Производят выделение легкого как острым, так и тупым путем.

3. Подходят к корню легкого и выделяют его элементы, начиная с легочной артерии.

4. Перевязывают сосуды: под сосуд заводят зажим Фёдорова и проводят центральную лигатуру, которую завязывают. На 2 см ниже накладывают периферическую лигатуру, которую тоже туго затягивают. На участке между ними накладывают прошивную лигатуру. Пересечение проводят между лигатурами.