Легкие (pulmonea)
Голотопия – расположены в полостях плевры, в грудной полости.
Скелетотопия – верхняя граница на 3-4 см выступает над ключицей (верхушка правого легкого выступает чуть выше левого), а нижняя- граница соответствует проекции плевры на переднюю грудную стенку.
Синтопия – правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него- к верхней полой вене, позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу; левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него- к дуге аорты, позади ворот прилегает грудная аорта.
Лёгкие. 1 - трахея; 2 - верхушка лёгких; 3 - рёберная поверхность; 4 — верхняя долялевого лёгкого; 5 - косая щель; 6 - нижняя доля левого лёгкого; 7 - основание лёгкого; 8 - язычок
левого лёгкого; 9 - сердечная вырезка; 10 — передний край; 1 1 - междолевые поверхности; 12 - диа-
фагмальная поверхность; 13 - нижний край; 14 - косая щель; 15 - нижняя доля; 16 - средняя доля;
17- горизонтальная щель; 18 - верхняя доля; 19 - бифуркация трахеи.
Доли и сегменты легкого:
Косая щель(fissuraobliqua) отграничивает верхнюю долю легкого. Проецируется на переднюю грудную клетку от остистого отростка 3 грудного позвонка сзади к месту прикрепления 6 ребра к грудине.
Горизонтальная щель (fissurahorizontalis) в правом легком отграничивает среднюю долю от нижней. Проецируется в виде перпендикуляра, опущенного от средней подмышечной линии по IV ребру на грудину.
Границы долей левого легкого: 1 -apexpulmonis; 2 – lobussuperior; 3- incisurainterlobarisobliqua; 4 –lobusinferior; 5 – нижний край левого лёгкого; 6 – pleuradiaphragmatica; 7- нижняя граница плевры; 8 – pleuracostalis.
Границы долей правого легкого: 1 – apexpulmonis; 2 – lobussuperior; 3 – incisurainterlobarishorizontalis; 4 – lobusmedius; 5 – incisurainterlobarisobliqua; 6 – lobusinferior; – нижний край легкого; 8- pleuradiaphragmatica; 9 – нижняя граница плевры; 10 – pleuracostalis.
Доли и сегменты легкого.
| Правое легкое | Левое легкое | ||
| доля | сегмент | доля | сегмент |
| верхняя | Верхушечный Задний Передний | верхняя | Верхушечный Задний Передний Верхний язычковый Нижний язычковый |
| средняя | Наружный Внутренний | нижняя | Верхушечный Внутренний базальный (сердечный) Передний базальный Наружный базальный Задний базальный |
| нижняя | Верхушечный Внутренний базальный (сердечный) Передний базальный Наружный базальный Задний базальный |
Границы сегментов на поверхности лёгких (снаружи).
А – правое лёгкое; Б – левое лёгкое.
Корень легкого. В состав корня легкого входят:
· Главный бронх (bronchus principalis)
· Лёгочная артерия (a. pulmonalis)
· Две легочные вены (vv.pulmonales)
· Бронхиальные артерии и вены
· Лимфатические сосуды и нервы
Справа, идя сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая легочная артерия, легочные вены. Слева выше всего расположена левая легочная артерии, ниже – левый бронх, еще ниже – легочные вены.
Медиальные поверхности правого (1) и левого (2) лёгких:
1 - нижний край лёгкого; 2 - диафрагмальная поверхность; 3 - косая щель; 4 - средняя доля; 5 - сердечное вдавление; 6 – горизонтальная щель; 7 - передний край лёгкого; 8 - бронхолёгочные лимфатические узлы; 9 – верхняя доля; 10 - верхушка; 11 — главный бронх; 12 - лёгочная артерия; 13 - лёгочные вены; 14 - ворота; 15 — нижняя доля; 16 — медиастинальная часть медиальной поверхности; 17 - лёгочная связка; 18 - основание; 19 - позвоночная часть медиальной поверхности; 20 - сердечная вырезка; 21 – язычок левого лёгкого.
Корень правого легкого сверху огибает проходящая сзади наперед непарная вена, левый- проходящая спереди назад дуга аорты.
Кровоснабжение легких:
Легочный ствол (truncuspulmonalis)выходит из правого желудочка сердца. Имеет длину около 5 см и делится на правую и левую легочные артерии (aa.pulmonalesdextraetsinistra), по которым венозная кровь поступает из полости правого желудочка сердца в легкие.
Артериальная кровь оттекает из капиллярной сети по легочным венам. Сегментарные вены верхней доли левого легкого, а так же верхней и средней доли правого легкого образуют верхние легочные вены (vv.pulmonalessuperiores). Сегментарные вены нижних долей образуют нижние легочные вены (vv. pulmonalesinferiores). Вены прободают перикард и четырьмя устьями открываются в левое предсердие.
Легочная ткань кровоснабжается2-4 бронхиальными артериями (aa. bronchiales), которые отходят от переднебоковой поверхности грудной аорты на уровне третьих межреберных артерий.
На уровне альвеол и бронхиол между системами бронхиальных артерий и легочных вен имеются анастомозы.
Топография лёгочных артерий и вен: 1 - трахея; 2 - лёгочной, ствол; 3 – правая лёгочная артерия; 4 — правый главный бронх; 5 - непарная вена; 6 - правый верхний долевой бронх; 7 - восходящая ветвь правой лёгочной артерии; 8 - нисходящая ветвь правой лёгочной артерии; 9 — правый среднедолевой бронх; 10 — промежуточная часть правого главного бронха; 11 - правый нижний долевой бронх;12 - правая нижняя лёгочная вена; 13 - правая верхняя лёгочная вена; 14 - верхняя полая вена; 15 - правое предсердие; 16 - нижняя полая вена; 17 - восходящая аорта; 18 - правый желудочек; 19 - левое предсердие; 20 — левая верхняя лёгочная вена; 21 — левая нижняя лёгочная вена; 22 – левый желудочек; 23 - левый нижний долевой бронх; 24 - артерия нижней доли; 25 - левый верхний долевой бронх; 26 - артерия верхней доли; 27 - левая лёгочная артерия; 28 — левый главный бронх; 29 – дуга аорты.
Иннервацию легких осуществляют ветви легочного сплетения (plexuspulmonalis), получающего парасимпатические узлы от блуждающего нерва в составе бронхиальных ветвей (rr. bronchialis), а симпатические волокна от двух нижних шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола (truncussympathicus)
Симпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру сосудов и стимулируют секрецию бронхиальных желез. Парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру бронхиол.
Лимфатический отток из легких:
Поверхностные сосуды- густая сеть под легочным листком плевры.
Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви легочных вен. Узлы:
1. Легочные лимфатические узлы (nodilimphaticapulmonum)
2. Бронхиальные лимфатические узлы (nodilimphaticabronchiales)
3. Бронхолегочные лимфатические узлы (nodilimphaticabronchopulmonales) –первый барьер
4. Нижние трахеобронхиальные узлы (nodilimphaticatracheobronchialesinferiores)
5. Верхние правые и левые трахеобронхиальные узлы (nodilimphaticatracheobronchialessuperiorsdexteretsinister)
6. Правые и левые трахеальные узлы (nodilimphaticaparatrachealesdexteretsinister)- последний барьер
7. Надключичные лимфатические узлы (nodilimphaticasupraclaviculares)
