4-е левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин. Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр):
имипенем, меропенем. комбинированный: тиенам (имипенем+целастатин натрия)
Гликопептиды, ванкомицин.
Выделяют антибиотики первой очереди (пеницилли-ны. макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, аугментин и пр.) и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).
Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия.
Основные осложнения антибиотикотерапии следующие:
O аллергические реакции,
O токсическое действие на внутренние органы,
O дисбактериоз,
O формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.
**
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Спинномозговая анестезия предложена А.Биром в 1899 г. Раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство спинномозгового канала, где он воздейст-вует на корешки спинного мозга.Ниже диафрагмы. Применяют 1,5 - 2,0 мл 5% раствора новокаина и 0,3 - 1,0 мл 1% раствора совкаина, 2%-лидокаин, 0,5% - бипивакаин,
Угол ее горизонтальной плоскости должен соответ-ствовать наклону остистых отростков(5-10).Люмбализ 2-3/3-4. меж/надостистые и желтая связки, тв мозг об - сопративление Малейшее откло-нение иглы приводит к тому, что она упирается в кость. Подавляющее большинство хирургов отказались от про-ведения спинномозговой анестезии выше уровня XII грудного позвонка.
Течение спинномозговой анестезии имеет 3 стадии:
1. Стадия I. Больной ощущает теплоту ("жар") в ногах с последовательным выпадением различных видов чувствительности: сначала болевая, затем температурная и тактильная. Вначале исчезает чувствительность в области промежности, затем нижних конечностей и вышележащих отделов до уровня инъекции. Параллельно с исчезновением чувствительности в таком же порядке исчезают кожные и сухожильные рефлексы. Может снижаться давление и учащаться пульс.
Стадия II - полная анестезия и расслабление мышц. Наступает через 10 минут, продолжается от 45 минут до 1 ч. 20 минут при введении новокаина, до 2,5 - 3 ч. при введении совкаина.
Стадия III. Характеризуется восстановлением движений, чувствительности и рефлексов. Длится 20 - 30 минут.
Абсолютные противопоказания: тяжелый шок, низ-кое артериальное давление, гнойники кожи в области пункции, поражения центральной нервной системы, деформации позвоночника.
Относительные противопоказания: кахексия, ожи-рение, детский возраст, хронические патологические процессы в позвоночнике.
Осложнения техники выполнения: поломка иглы, ранение венозного сплетения, ранение спинного мозга.
Ранние осложнения:
Резкое снижение артериального давления.
Рвота нервно-рефлекторного характера.
Поздние осложнения:
Гнойный менингит.
Двигательные параличи.
3. Менингизм: сильные головные боли, тошнота, рвота.
Головные боли.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Метод предложен Ф.Паже (1920 г.) и А.Дольотти (1925 г.). Заключается во введении анестетика в эпиду-ральное пространство позвоночного канала, где проис-ходит воздействие на на корешки спинного мозга. Для эпидуральной анестезии используют раствор дикаина. Эпидуральное пространство представляет собой узкую щель между надкостницей позвонков (наружный лис-ток) и твердой оболочкой спинного мозга (внутренний листок). Эта щель заполнена рыхлой жировой клетчат-кой, замкнута, простирается от большого затылочного отверстия до копчика, не сообщается ни с подпау-тинным пространством, ни с цистернами головного мозга. Введенный в эпидуральное пространство анестезирующий раствор распространяется вниз и вверх, за пределы его через межпозвоночные отверстия по ходу нерва на боковую поверхность позвоночника, где анестезирует также соединительные ветви и узлы пограничного столба. Шприц для контроля предварительно наполняют изотоническим раствором хлорида натрия с пузырьками воздуха и иглу осторожно продвигают вглубь. Пока конец иглы проходит между волокнами межостистой и и желтой связок, ввести раствор, находящийся в шприце не удается ввести даже при некотором усилии. Попадание иглы в эпидуральное пространство сопровождается ощущением, что игла провалилась.
Следует помнить, что изотонический раствор хло-рида натрия так же легко можно ввести, если игла про-никла в подпаутинное пространство, но при этом после разъединения шприца и иглы будет вытекать спинно-мозговая жидкость. После введения первой порции ане-стетика - 5 мл дикаина, - надо выждать 5 минут. Если по истечении этого времени сохраняется чувствительность нижних конечностей, поясницы и живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, можно ввести следующие 5 мл дикаина. Через 30 - 40 минут после введения первой порции дикаина наступает полная анестезия, которая длится 3 - 5 часов. При недостаточно глубоком обезболивании можно дополнить анестезию наркозом (15 --25 мл эфира), внутривенным введением 5 - 10 мл 10% раствора гексенала или местным обезболиванием 0,25% раствором новокаина.
При неправильном выполнении пункции возможны одновременный прокол твердой мозговой оболочки и введение раствора в подпаутинное пространство. Если первая порция дикаина (5 мл) введена не в эпидураль-ное, а в подпаутинное пространство, на что указывает быстрое (в течение первых 5 минут) наступление ане-стезии нижних конечностей, значит достигнута спин-номозговая анестезия, которую можно использовать для выполнения операции.
Осложнения редко, тошнота, рвота,припадки, в 5% ан не наступает в связи с перемычками в перидуральном пространстве.
***
